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Problemi e scopo

La Costituzione brasiliana del 1988 sanciva il diritto dei cittadini all'assistenza sanitaria garantita dallo stato, nonché il diritto dei cittadini a partecipare ai processi di bilancio e programmazione sanitaria. Da quel momento, il Ministero della Sanità dello stato ha tentato di soddisfare le esigenze sanitarie specifiche delle popolazioni indigene del paese. In parte a causa del loro relativo isolamento e in parte a causa delle tradizioni distintive della medicina indigena, la partecipazione dei gruppi indigeni ai processi decisionali in materia di salute e all'erogazione dei servizi ha richiesto particolare attenzione e innovazione da parte dei funzionari e dei lavoratori della sanità del settore pubblico. Inoltre, i loro tassi sproporzionatamente elevati di morbilità e mortalità attraverso una serie di indicatori sanitari hanno richiesto un'attenzione speciale. L'obiettivo del nuovo segretariato speciale è quello di attuare un nuovo modello di assistenza sanitaria fornita dallo Stato, che si basa sull'impegno del governo centrale nei confronti delle esigenze sanitarie differenziate dei gruppi minoritari e della partecipazione delle popolazioni indigene e nel rispetto della precedente costituzione garanzie di autonomia indigena.

Storia e contesto

Questo progetto si svolge sullo sfondo di una rinnovata attenzione politica sui diritti e sui bisogni delle comunità indigene brasiliane, nonché sullo sfondo del diritto alla salute e delle modalità partecipative per raggiungerlo. In parte, a causa della mobilitazione degli operatori sanitari pubblici e in parte a causa della mobilitazione dei gruppi indigeni, il Ministero della Salute ha tentato, nel tempo, di rispondere alle esigenze sanitarie specifiche delle popolazioni indigene brasiliane. Inizialmente, il Ministero della Salute ha affidato a una delle sue amministrazioni esecutive - FUNASA - la responsabilità di supervisionare il decentramento della politica sanitaria nelle comunità indigene e l'esternalizzazione dei servizi sanitari indigeni alle ONG e al settore privato. Tuttavia, questo approccio non ha avuto particolare successo perché richiedeva alle comunità indigene di agire sia come fornitori che come utenti dei servizi - responsabilità a cui la maggior parte delle comunità non era abituata. Questo approccio non è riuscito a produrre miglioramenti della salute in molte comunità. A causa del fallimento di queste riforme disomogenee nel programma di salute indigena del Ministero della Salute, all'inizio del 2010 è stata richiesta una serie di deliberazioni tra funzionari del Ministero, gruppi di indigeni e di diritti alla salute e ricercatori.

Organizzare, supportare e finanziare entità

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Selezione e selezione dei partecipanti

Sono stati compiuti notevoli sforzi per includere i gruppi indigeni tradizionalmente esclusi da tutto il Brasile.

Metodi e strumenti utilizzati

L'istituzionalizzazione della partecipazione alla politica sanitaria generale e indigena ha portato alla creazione di oltre 5.000 consigli sanitari e un ciclo quadriennale di dibattiti sulle politiche nazionali che si sviluppano dal livello molto locale alla Conferenza sanitaria nazionale, con ogni ciclo incluso quello attivo coinvolgimento di oltre 300.000 persone in tutto il paese.

Cosa è successo: processo, interazione e partecipazione

A partire dal 2010, le deliberazioni tra funzionari del Ministero, gruppi di indigeni e dei diritti della salute e ricercatori hanno portato a un decreto presidenziale che apre la strada a un Segretariato speciale per la salute indigena (SESAI) all'interno del Ministero della Salute, mantenendo l'autonomia delle comunità indigene su come e quali forme di cura sono consegnati. SESAI funzionerà come un ufficio secondario all'interno del Ministero focalizzato specificamente sulla politica sanitaria indigena, che garantisce risorse dal bilancio federale e il diritto a servizi differenziati basati sulla medicina tradizionale e sui bisogni specializzati di salute indigena.

Influenza, risultati ed effetti

Il progetto ha fornito una soluzione più praticabile alle continue discrepanze nell'assistenza sanitaria fornita dallo stato alle comunità indigene. Sebbene i gruppi indigeni fossero ansiosi di esercitare una certa autonomia sulla politica sanitaria nelle loro comunità, in particolare a causa della necessità di servizi sanitari sensibili alla medicina tradizionale, hanno anche richiesto un sostegno più mirato da parte del Ministero della Salute centrale per garantire che le risorse necessarie fossero trasferito ai servizi sanitari della comunità. Dopo una serie di esperimenti in cui le comunità indigene hanno ricevuto vari livelli di supporto per gestire i propri servizi medici, i gruppi indigeni e il Ministero della Salute hanno raggiunto un accordo per proporre la formazione del Segretariato Speciale per la Salute Indigena all'interno del Ministero. Ciò garantisce che la salute indigena riceva l'attenzione politica di cui ha bisogno e non viene invece diluita come sottocomponente ridimensionata e esternalizzata del sistema nazionale di assistenza primaria.

Analisi e lezioni apprese

Il programma dimostra la capacità di risposta del governo centrale alle esigenze sociali di un gruppo tradizionalmente emarginato in Brasile. Le deliberazioni in corso tra funzionari della sanità pubblica e leader indigeni, nonché la volontà del Ministero di sperimentare diverse forme di organizzazione e fornitura di servizi con le comunità indigene alla fine hanno portato a un'istituzione più democraticamente concordata per concentrarsi sulle esigenze sanitarie specifiche delle comunità indigene, compresa la loro partecipazione democratica al processo. C'è una letteratura in crescita (in particolare Andrea Cornwall nella letteratura in lingua inglese e Maria Helena Labrea nella letteratura in lingua portoghese) sull'influenza degli spazi della politica sanitaria partecipativa del Brasile nel creare una "cultura della cittadinanza" tra i partecipanti, stimolando l'impegno in altri sfere della vita pubblica e quindi approfondimento e ampliamento della democrazia in Brasile.

Guarda anche

Assistenza sanitaria comunitaria

Riferimenti

Shankland, A & A Cornwall (2007) " Realizzare i diritti alla salute in Brasile: la micropolitica del sostegno alla riforma del sistema sanitario ", in A Bebbington e W McCourt (a cura di) Sviluppo successo: Statecraft nel sud. Basingstoke, Regno Unito: Palgrave Macmillan.

Sito web per la consultazione VIGISUS - Modelli per sottosistemi di salute indigena (in portoghese).

Ainsworth, P & K Hawkins (2010) " Beyond Scaling Up: Pathways to Universal Access ", Workshop Briefing 6, Future Health Systems Research Program Consortium, UK.

Shankland, A (2010) '"Abbiamo capito che dovremmo fare il lavoro dello stato": il movimento delle popolazioni indigene e il sistema sanitario ad Acre, in Brasile', a V Schattan P Coelho e B von Lieres ( eds) Mobilizing for Democracy: Citizen Action and the Politics of Public Participation. Londra: Zed.

Link esterno

Coinvolgere i cittadini: lezioni dalla costruzione del sistema sanitario nazionale brasiliano http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0277953608000634

Ministero della salute: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/entenda-o-sus [PORTOGHESE]

Appunti

La versione originale di questo caso di studio è apparsa per la prima volta su Vitalizing Democracy nel 2010 ed era in concorso per il Premio Reinhard Mohn del 2011. È stato originariamente presentato da Gregory Barrett.

Immagine principale: assistenza sanitaria nelle remote comunità indigene brasiliane https://goo.gl/eJU9Fi