Problemi e scopo

Quasi cinque milioni di californiani vivono senza un'assicurazione sanitaria, e milioni di altri lottano con costi alle stelle e la minaccia di perdere la propria copertura. Per far fronte a questa crescente crisi, il Governatore Arnold Schwarzenegger ha dichiarato il 2007 "anno della riforma sanitaria" in California. Mentre i leader statali prendevano in considerazione proposte di riforma in competizione, migliaia di californiani si sono riuniti in una conversazione senza precedenti a livello statale per garantire che l'opinione pubblica avesse voce in capitolo nella definizione della politica sanitaria dello stato. Valutazioni indipendenti mostrano che i partecipanti sono rimasti coinvolti nella questione, i responsabili politici hanno valutato il processo e la legislazione sulla riforma sanitaria risultante rifletteva 3/4 delle priorità del pubblico identificate durante CaliforniaSpeaks.

Storia e contesto

Mentre la California spende quasi $ 2 miliardi ogni anno in assistenza sanitaria, lo stato fatica a fornire assistenza adeguata a tutti. In qualsiasi momento, quasi cinque milioni di residenti statali vivono senza assicurazione sanitaria. La maggior parte di coloro che hanno un'assicurazione sanitaria ritiene che la loro copertura non soddisfi le loro esigenze, con il 75% che afferma di non essere in grado di gestire i costi di una grave malattia o infortunio.

Il governatore della California Arnold Schwarzenegger ha dichiarato il 2007 "anno dell'assistenza sanitaria" e diversi leader statali si sono dedicati ad affrontare questa crisi. I legislatori hanno introdotto una serie di proposte che rappresentavano approcci diversi alla riforma del sistema sanitario statale.

Organizzare, supportare e finanziare entità

Per garantire che il pubblico californiano avesse una vera voce nel processo di riforma, sei fondazioni sanitarie locali hanno invitato l'organizzazione nazionale no profit AmericaSpeaks a facilitare una riunione cittadina statale per valutare le riforme prese in considerazione dai leader statali.

Selezione e selezione dei partecipanti

CaliforniaSpeaks ha riunito circa 3.500 californiani l'11 agosto 2007, per una conversazione di tutto il giorno, non partigiana, sulla riforma sanitaria. Sono stati compiuti sforzi per garantire che queste discussioni includessero una rappresentanza demografica equilibrata e la partecipazione dei legislatori statali.

Partecipanti rappresentativi demograficamente

Per garantire che la diversità dello stato fosse rappresentata e che i risultati della discussione fossero equi e credibili, CaliforniaSpeaks ha invitato un campione casuale di migliaia di californiani a partecipare alla discussione. Oltre 120.000 californiani in tutto lo stato sono stati identificati e contattati per telefono e posta. Gli inviti casuali sono stati selezionati da esperti non partigiani nel campionamento statistico da numeri di telefono elencati.

Sulla base delle esperienze passate con attività di reclutamento casuali, gli esperti di campionamento hanno scoperto che tende ad essere significativamente più difficile garantire che determinati gruppi demografici siano ben rappresentati. Al fine di contribuire a garantire che queste voci si riflettessero adeguatamente nella discussione, CaliforniaSpeaks ha sovrastampato la divulgazione a questi dati demografici attraverso il suo reclutamento casuale e ha esteso ulteriori inviti attraverso una strategia di sensibilizzazione di base alle organizzazioni che non avevano preso posizione sull'argomento.

I partecipanti hanno generalmente riflettuto sulla demografia dello stato nelle aree di reddito e stato di salute. Coloro che hanno scelto di partecipare all'evento hanno inclinato più donne, caucasici e di mezza età rispetto alla popolazione dello stato. I partecipanti affermando di non avere un'assicurazione sanitaria erano il 13% del totale, circa in linea con il livello statale (ovvero 4,5 milioni su 37 milioni di californiani nel 2005 California Health Interview Survey).

Partecipazione del legislatore statale

I legislatori statali si sono uniti ai partecipanti alla riunione, tra cui il governatore Schwarzenegger, il presidente del Senato Pro Tem Don Perata, il presidente dell'assemblea Fabian Núñez e il leader repubblicano dell'Assemblea Mike Villines. Ciascuno ha confermato che la riforma sanitaria era una priorità urgente per la California e ha ribadito l'impegno per un'azione legislativa.

Metodi e strumenti utilizzati

L'evento CaliforniaSpeaks ha utilizzato il formato 21st Century Town Meeting di AmericaSpeaks che include la deliberazione faccia a faccia e l'uso di sistemi elettronici di risposta del pubblico . Questo caso è stato unico nel suo uso della tecnologia video satellitare per connettere simultaneamente i partecipanti a tutte le 8 riunioni cittadine tenute in tutto lo stato. Tutte le discussioni della tavola rotonda sono state supportate da facilitatori professionisti.

Cosa è successo: processo, interazione e partecipazione

I partecipanti di ogni estrazione sociale si sono uniti alle riunioni simultanee della città nella Contea di Humboldt, Sacramento, Oakland, Fresno, San Luis Obispo, Los Angeles, Riverside e San Diego, tutte collegate tra loro da tecnologia satellitare. Utilizzando il metodo 21S Century Town Meeting® di AmericaSpeaks, diversi gruppi hanno partecipato a discussioni sulla tavola rotonda che sono state supportate da facilitatori professionisti. I computer di groupware e la tecnologia della tastiera hanno consentito di catturare le idee in tempo reale e dare priorità a tutti i partecipanti negli otto siti di incontro.

CaliforniaSpeaks ha lavorato con esperti statali e nazionali, in collaborazione con i leader statali, per sviluppare materiali di discussione non partigiani e accessibili per mettere le scelte reali davanti al pubblico.

Temi di dialogo e deliberazione

Gli argomenti di discussione di CaliforniaSpeaks sono stati scelti con l'obiettivo di garantire che il pubblico potesse valutare le decisioni effettive prese nella prossima sessione legislativa dal 20 agosto al 20 settembre 2007. Sono state presentate e discusse sei modifiche proposte al sistema sanitario esistente il giorno. I partecipanti hanno identificato le eventuali condizioni alle quali avrebbero sostenuto ciascuna di queste modifiche:

• Obbligo del datore di lavoro di contribuire all'assistenza sanitaria dei dipendenti
• Espansione dei programmi governativi per le popolazioni vulnerabili
• Requisito di rilascio garantito per gli assicuratori
• Limitare i costi e gli utili amministrativi dell'assicuratore
• Mandato individuale per l'assicurazione
• Sistema sanitario governativo

Condizioni chiave per le opzioni di riforma

Ai partecipanti è stato chiesto di identificare le condizioni che avrebbero dovuto essere in atto per supportare le principali riforme politiche prese in considerazione dai leader statali. Esempi di misure che ricevono il massimo sostegno sono:

• Il 63 percento sosterrebbe l'espansione della copertura sanitaria sponsorizzata dal governo per i californiani a basso e medio reddito se includesse disposizioni per il benessere e la prevenzione
• Il 59 percento sosterrebbe la "questione garantita" richiedendo agli assicuratori di fornire copertura alle persone indipendentemente dalle condizioni mediche se qui vi sono responsabilità e controllo sufficienti per assicurarsi che tutti siano effettivamente coperti
• Il 55% sosterrebbe un "mandato individuale" che richiede a tutti i californiani di avere un'assicurazione sanitaria se esiste uno standard adeguato per un'assistenza di qualità
• Il 96 percento dei partecipanti ha convenuto che era importante controllare i costi. Ciò è stato di fondamentale importanza per i due terzi dei partecipanti

Mandato per il cambiamento

I partecipanti hanno indicato il desiderio e la disponibilità a cambiare il sistema sanitario della California, insieme a una chiara volontà di contribuire a pagarlo, se necessario:

• L'82% afferma che il sistema richiede grandi cambiamenti
• L'86% ha affermato che è essenziale o importante che la riforma sanitaria statale passi quell'anno (2007)
• L'84% ha dichiarato di essere almeno in qualche modo disposto a condividere la responsabilità per il pagamento delle riforme

All'inizio della giornata, ai partecipanti è stato chiesto: "Quali sono gli uno o due valori che ritieni debbano guidare noi e i nostri leader mentre riformiamo il nostro sistema sanitario?" Otto valori generali sono stati generati dalle discussioni sul tavolo e dall'analisi del team tematico, con quattro emergenti come i più importanti per i partecipanti in tutte le località:

• L'assistenza sanitaria dovrebbe essere alla portata di tutti - "La qualità dell'assistenza non dovrebbe dipendere dai soldi che hanno a disposizione"
• tutti dovrebbero avere accesso: “Tutta la vita è preziosa e importante; considerare le persone indipendentemente dalle circostanze "(ad es. popolazioni vulnerabili)
• Mantieni l'avidità fuori dal sistema sanitario - Metti "persone prima del profitto"
• Rendi il benessere e la prevenzione una priorità

Influenza, risultati ed effetti

I partecipanti a CaliforniaSpeaks hanno chiesto con enfasi una riforma. In tutte e otto le sedi delle riunioni, l'82% dei partecipanti ha affermato che il sistema sanitario dello stato ha richiesto grandi cambiamenti e l'86% ha affermato che era importante che le riforme dovessero passare entro la fine dell'anno.

Affrontando una preoccupazione fondamentale per i decisori, l'84% di tutti i partecipanti ha dichiarato di essere almeno "un po 'disposto" a condividere la responsabilità finanziaria per la riforma, con ben due terzi che afferma di essere "disposto" o "molto disponibile".

I partecipanti rimangono attivi

Dopo l'evento, i partecipanti sono rimasti impegnati nella loro richiesta di riforma sanitaria, scrivendo lettere al direttore e inviando e-mail ai loro rappresentanti. Per tutto il mese successivo alla riunione, i partecipanti e gli organizzatori di CaliforniaSpeaks hanno incontrato i legislatori e il personale chiave nei loro uffici distrettuali per presentare i risultati della riunione della città.

Legislazione

A metà settembre, il governatore Schwarzenegger ha indetto una sessione legislativa speciale per affrontare la riforma della sanità. Il risultato è stato un disegno di legge di riforma dell'assistenza sanitaria di compromesso, AB 1X1, che è stato approvato nel dicembre 2007 dall'Assemblea dello Stato della California con il sostegno bi-partigiano del Governatore e del Presidente dell'Assemblea. L'annuncio di un deficit di bilancio di $ 14 miliardi per lo stato ha bloccato la legislazione al Senato. Alla fine il disegno di legge non è stato approvato dal Senato Health Committee dopo che un'analisi legislativa ha messo in dubbio il rischio finanziario del disegno di legge.

Impatti pubblici di CaliforniaSpeaks

Tre valutazioni indipendenti hanno valutato l'impatto della conversazione in tutto lo stato della California, sui partecipanti, sul processo decisionale e sugli stessi responsabili politici. Le valutazioni sono state eseguite da (1) Archon Fung, Harvard University e Taeku Lee, University of California, Berkeley, (2) Harder + Company Community Research e, (3) Peter Harbage, Harbage Consulting. [3] Le valutazioni sono state riportate in Impatti pubblici: valutazione dei risultati della conversazione statale della California sulla riforma sanitaria.

Partecipanti - I sondaggi di CaliforniaSpeaks hanno riscontrato impatti significativi rispetto a un gruppo di controllo. I partecipanti sono stati più positivi riguardo ai loro atteggiamenti nei confronti del governo statale a seguito dell'evento e avevano una maggiore fiducia nella propria capacità di essere ascoltati e fare la differenza. I partecipanti a CaliforniaSpeaks avevano significativamente più probabilità di intraprendere azioni politiche in materia di assistenza sanitaria - come fare volontariato con un gruppo, partecipare a riunioni pubbliche e contattare i media - rispetto a coloro che non avevano partecipato.

Politici - I politici hanno salutato CaliforniaSpeaks come un evento di successo che ha portato nuove prospettive pubbliche e ha generato un senso di urgenza per il cambiamento bipartitico. I leader politici intervistati hanno sottolineato gli elementi chiave che hanno contribuito a creare slancio, come le dimensioni della convocazione, la diversità dei partecipanti e il modo in cui la tecnologia ha permesso a più sedi di avere una partecipazione pubblica "diretta" con risultati immediati. I responsabili politici hanno accolto con favore questo tipo di evento da tenere nuovamente in California e lo raccomandano per le prime fasi del processo decisionale.

Risultati politici - Il processo CaliforniaSpeaks ha generato priorità pubbliche sui valori per guidare la riforma dell'assistenza sanitaria, nonché condizioni di supporto per priorità politiche specifiche. Un confronto di queste priorità con l'evoluzione delle proposte di riforma della sanità mostra che la riforma si è avvicinata alle priorità della California. Parla di 3⁄4 delle questioni in discussione. In effetti, su tutti i valori e la maggior parte delle opzioni politiche in discussione attiva da parte dell'intera legislatura, la legislazione si è evoluta per riflettere più chiaramente le priorità del pubblico.

Analisi e lezioni apprese

Taeku Lee, professore associato a Berkeley, ha osservato l'evento e il suo impatto. Lee ha concluso che [1] :

• Come gruppo, le discussioni sostanziali dei partecipanti sulle priorità dell'assistenza sanitaria e le proposte di riforma riflettevano un alto grado di raffinatezza e corrispondevano strettamente alle due proposte di riforma che alla fine furono presentate al legislatore statale.
• Le opinioni dei partecipanti sulla stessa riforma sanitaria, tuttavia, sono cambiate molto poco a seguito dell'evento deliberativo, o cinque mesi dopo l'evento.
• Le opinioni dei partecipanti sulla politica stessa sono cambiate in modo più significativo - in particolare, la loro fiducia nel governo e la loro efficacia politica sono aumentate sensibilmente.
• Il livello di impegno politico dei partecipanti - almeno sulla questione della riforma dell'assistenza sanitaria - aumenta notevolmente in conseguenza dell'evento deliberativo.

critiche

Le criticità dell'evento includono la preoccupazione che il problema del single payer non sia stato adeguatamente esplorato durante la riunione della città. Gli organizzatori hanno risposto ribadendo lo scopo dell'evento, che era quello di esaminare le esistenti proposte di riforma sanitaria in California; nessuna di queste proposte era sul tavolo al momento di CaliforniaSpeaks.

Un'altra preoccupazione è stata il basso risultato degli elettori latini, che costituivano il 12% dei partecipanti a CaliforniaSpeaks, ma sono complessivamente il 32% dei californiani. In risposta, Greg Keiden, ricercatore e CaliforniaSpeaks Outreach Staff, ha pubblicato un'analisi e una serie di raccomandazioni per includere i latinoamericani nei processi decisionali pubblici, in un articolo della National Civic Review intitolato Latino Outreach Strategies for Civic Engagement. [2]

Guarda anche

Riunione della città del 21 ° secolo

AmericaSpeaks

Riferimenti

[1] ↑ Lee, Taeku : Deliberazione basata sulla fede? Prove preliminari dalla California , blogs.worldbank.org, 2 luglio 2009. Accesso al 10 maggio 2010

[2] Keidan, G. (2009) Latin Outreach Strategies for Civic Engagement. Estratto da https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ncr.231

[3] Esterling, Kevin M., Fung, Archon e Lee, Taeku, disaccordo ideologico e qualità deliberativa: discussioni in piccoli gruppi agli eventi sulla riforma sanitaria della California Parla (21 luglio 2009). Disponibile su SSRN

Rapporto finale da CaliforniaSpeaks [DEAD LINK]

Impatti pubblici: valutazione dei risultati della conversazione a livello statale sulla riforma sanitaria della California [DEAD LINK]

Link esterno

Sito Web di CaliforniaSpeaks [IL DOMINIO NON È PIÙ PROPRIO DI PARTI DELLA CALIFORNIA]

Il governatore Schwarzenegger pubblica osservazioni al simposio sulla salute di CaliforniaSpeaks [BROKEN LINK]

Pagina di Wikipedia

Appunti

Una versione alternativa di questo caso di studio è stata originariamente presentata a Vitalizing Democracy come concorrente per il Premio Reinhard Mohn 2011.