Gamma di problemi di sistema sociale e salutare relativi a due principali cause di morte (HIV / AIDS e aggressione violenta) identificate attraverso metodi partecipativi basati sulla comunità. Raccomandazioni per rafforzare il sistema sanitario in materia di riservatezza, sensibilità e obblighi di assistenza accessoria
Problemi e scopo
Gli obiettivi dello studio erano lo sviluppo di un processo per suscitare le prospettive delle comunità locali nel sito di sorveglianza socio-demografica (HDSS) di Agincourt nel Sud Africa nord-orientale rurale su due principali cause di morte: l'HIV / AIDS e l'assalto violento, e sulla sorveglianza sanitaria come mezzo per generare informazioni sulla salute nella località.
Storia e contesto
Il Sudafrica deve affrontare un carico complesso di malattie costituito da condizioni infettive e non trasmissibili, lesioni e violenza interpersonale e mortalità materna e infantile. Le disparità di reddito e opportunità spingono gli oneri delle malattie verso le popolazioni vulnerabili, una situazione alla quale il sistema sanitario fa fatica a rispondere. È urgente che la pianificazione sanitaria tenga conto delle esigenze dei gruppi emarginati in questo contesto.
Organizzare, supportare e finanziare entità
L'impostazione dello studio era l'Unità di ricerca sulle transizioni di salute pubblica e salute rurale del Consiglio di ricerca medica (MRC) / Wits nel Sud-est rurale del Sud Africa, che sovrintende all'agincourt Heath e al sito di sorveglianza socio-demografica (HDSS).
L'analisi è stata supportata dalla borsa di sviluppo per l'iniziativa di ricerca sui sistemi sanitari di DFID / MRC / Wellcome Trust / ESRC (MR / N005597 / 1). Il lavoro sul campo è stato completato con il Centro Umeå per la ricerca sanitaria globale, con il sostegno del FORTE: Consiglio svedese per la salute, la vita lavorativa e il benessere (sovvenzione n. 2006–1512). Agincourt HDSS è supportato dalla School of Public Health, University of the Witwatersrand, South African Medical Research Council e Wellcome Trust, UK (Grant 058893 / Z / 99 / A; 069683 / Z / 02 / Z; 085477 / Z / 08 / Z; 085477 / B / 08 / Z)
Selezione e selezione dei partecipanti
Sono stati selezionati tre villaggi nell'area di sorveglianza in cui convocare i gruppi di discussione sulla base di variazioni demografiche e fattibilità nel tempo e nelle risorse disponibili. Lo staff di Agincourt Learning, Information, dissemination and Networking with Communities (LINC) si è quindi avvicinato a donne in età riproduttiva, membri della famiglia, guaritori tradizionali, leader religiosi, volontari per la salute della comunità, operatori sanitari, funzionari del villaggio e leader della comunità nei villaggi per convocare gruppi di discussione che ampiamente rappresentato la comunità. Per mitigare qualsiasi potenziale pregiudizio a causa dei differenziali sociali e di potere nei gruppi, il gruppo consisteva di donne in un solo villaggio.
Si è tenuto un incontro introduttivo in cui sono stati descritti lo scopo, le attività pianificate e i risultati dello studio. Le persone disposte a partecipare sono state iscritte, è stato preso il consenso scritto e sono state fornite informazioni scritte sullo studio. Un totale di 24 partecipanti sono stati reclutati in tre gruppi basati su villaggio di otto partecipanti, che hanno operato in modo indipendente in una serie di discussioni settimanali su quattro condizioni di salute selezionate, oltre alla riunione introduttiva sopra descritta. Le condizioni sono state selezionate sulla base di un'alta prevalenza (la prevalenza dell'HIV è del 45% tra gli uomini e il 46% tra le donne di età compresa tra 35 e 39 anni nell'HDSS Agincourt e la mortalità per morte violenta è "straordinariamente alta") e in termini di rilevanza socioculturale .
Metodi e strumenti utilizzati
È stato adottato un approccio qualitativo alla raccolta e all'analisi dei dati per suscitare le prospettive collettive dei gruppi basati sui villaggi sulle relazioni tra problemi medici e determinanti dei loro sistemi sociali e sanitari. Il metodo di discussione del focus group (FGD) è stato utilizzato per incoraggiare la partecipazione, sfruttare la comunicazione tra i partecipanti ed esplorare la conoscenza delle persone per comprendere le norme e gli atteggiamenti collettivi che circondano le due condizioni. Una serie di cinque FGD settimanali di 1,5–2 ore si sono svolte in ciascuno dei tre villaggi, per un totale di 15 FGD.
Cosa è successo: processo, interazione e partecipazione
Un investigatore qualitativo senior con una conoscenza dettagliata dell'area ha facilitato le discussioni e presentato i dati acquisiti tramite il censimento annuale sulle condizioni dei gruppi e ha facilitato le discussioni su questa base. Sono state preparate guide tematiche per gli incontri in cui sono state discusse le condizioni, le loro cause, i trattamenti e i mezzi attraverso i quali le informazioni su di essi sono state generate nella località (cioè, HDSS). Le discussioni sono state registrate e tradotte in audio dalla lingua locale xi – Tsonga in inglese e trascritte. Due investigatori hanno preso appunti sul campo di osservazione e hanno generalmente fornito assistenza durante le riunioni.
Analisi e lezioni apprese
Le narrazioni e le note sul campo erano le principali fonti di dati. Verso la fine della raccolta dei dati, ai gruppi sono stati presentati e discussi un'analisi preliminare per determinare la plausibilità e la pertinenza delle prime interpretazioni delle discussioni. Dopo il completamento della raccolta dei dati, è stata effettuata un'analisi dettagliata delle trascrizioni della discussione utilizzando l'analisi del framework. L'analisi del framework è uno strumento flessibile per analizzare i dati qualitativi con l'obiettivo di creare una panoramica descrittiva di un intero set di dati. Questo metodo ha comportato la familiarizzazione e la codifica dei dati seguita dalla preparazione di riepiloghi / grafici per mappare la gamma di viste sui fenomeni di interesse. Il software NVivo è stato utilizzato per la gestione e la codifica dei dati.
Le opinioni della comunità sull'HIV / AIDS e sulla violenza erano sostanzialmente coerenti e sono stati identificati problemi comuni in tutti i gruppi. Le discussioni sull'HIV / AIDS hanno rivelato gravi problemi con cure rispettose, riservatezza e dignità del paziente, mentre le discussioni sulla violenza riflettevano una società patriarcale con un uso pervasivo della violenza come mezzo per stabilire il controllo, il potere sociale e la posizione all'interno delle famiglie e della società in generale. Le discussioni su entrambe le condizioni hanno rivelato la misura in cui le insicurezze economiche e sociali e le credenze tradizionali influenzano la salute e i comportamenti di salute. Questioni specifiche includono: norme sul sesso non sicuro, prostituzione diffusa, debito, accettazione della violenza domestica e stigmatizzazione della divulgazione
Le discussioni hanno fornito informazioni non disponibili da altre fonti sui meccanismi dei sistemi sociali e sanitari attraverso i quali l'accesso a un'assistenza sanitaria di buona qualità è limitato in questo contesto. L'impegno di routine del gruppo emarginato nello sviluppo di informazioni sulla salute, associato all'HDSS per misurare e attribuire i progressi agli interventi sviluppati e realizzati è una chiara strada per ulteriori ricerche.
Guarda anche
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4871061/
Link esterno
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4871061/