Problemi e scopo

Informata dal paradigma della politica sanitaria e della ricerca di sistemi (HPSR), è stata sviluppata una piattaforma di apprendimento collaborativo in cui l' autopsia V erbal con la ricerca di azione partecipativa (VAPAR) ha lavorato come co-ricercatori con le autorità sanitarie nella provincia di Mpumalanga, nel nord-est rurale del Sud Africa. Sono state identificate lacune di evidenza sulla mortalità sotto i 5 anni, dopo di che hanno raccolto dati quantitativi e qualitativi sui decessi infantili.

Il loro obiettivo era sviluppare un processo che generasse prove di rilevanza pratica che esaminava i processi di attuazione tra le persone escluse dall'accesso ai sistemi sanitari. Gli obiettivi erano lo sviluppo di una piattaforma di apprendimento collaborativo in cui lavoravano come co-ricercatori con le autorità sanitarie, generando prove sull'onere della malattia e riflettendo le priorità e le prospettive delle parti interessate della comunità e dei sistemi sanitari e suscitando raccomandazioni per affrontare i problemi identificati.

Storia e contesto

Dopo quarant'anni di apartheid, il Sudafrica ha introdotto una politica sanitaria visionaria impegnandosi nel diritto alla salute come parte di un approccio inclusivo e favorevole alla salute primaria (PHC). L'attuazione è seriamente messa in discussione, tuttavia, in un sistema sanitario spesso disfunzionale con scarse risorse e persiste un onere complesso di mortalità evitabile. In questo scenario, c'è un'urgente necessità di prove sui processi attraverso i quali viene attuata la politica per le persone socialmente escluse dall'accesso ai sistemi sanitari.

Organizzare, supportare e finanziare entità

La ricerca si basava sull'unità MRC / Wits Rural Public Health and Health Transitions Research Unit, che ospita l'Agincourt Health and Socio-Demographic Surveillance System (HDSS), l'HDSS più longevo in Sudafrica.

La partnership è stata avviata tra VAPAR e il Dipartimento della Salute di Mpumalanga (MDoH) attraverso l'ufficio di coinvolgimento delle parti interessate in Agincourt HDSS, un gruppo con collegamenti a lungo termine a diversi livelli e sezioni del sistema sanitario.

Selezione e selezione dei partecipanti

I ricercatori hanno organizzato un primo impegno con la direzione della salute e nutrizione materna, infantile, femminile e giovanile (MCWYH e N) sulla ricerca, gli obiettivi e la portata, l'approccio HPSR e hanno proposto un processo per lavorare come co-ricercatori per produrre e analizzare dati di rilevanza pratica.

Metodi e strumenti utilizzati

I ricercatori hanno raccolto dati quantitativi e qualitativi sui decessi di bambini nei villaggi rurali nell'HDSS di Agincourt, usando:

• Autopsia verbale
• Ricerca sull'azione partecipativa
• Workshop delle parti interessate

Cosa è successo: processo, interazione e partecipazione

Dall'impegno iniziale, il Dipartimento della Salute di Mpumalanga ha articolato la mancanza di prove tempestive e solide sulle circostanze e sugli eventi contributivi che si verificano al di fuori delle strutture in decessi sotto i 5 anni come un'area prioritaria su cui la direzione aveva poche informazioni. Su questa base, i ricercatori hanno raccolto dati quantitativi e qualitativi sulle morti infantili nei villaggi rurali nell'HDSS di Agincourt come segue:

• Hanno applicato l'autopsia verbale (VA) per quantificare i livelli, le cause e le circostanze dei decessi per definire le dimensioni e la portata dei decessi al di sotto dei 5 anni.
• Hanno inoltre esplorato i problemi relativi ai decessi al di sotto dei 5 anni dalle prospettive della comunità, attraverso un processo di ricerca di azioni partecipative (PAR) con le parti interessate della comunità dell'area di studio HDSS di Agincourt, per acquisire conoscenze locali sul problema e le priorità di azione.
• Successivamente, hanno convocato nuovamente le parti interessate provinciali del DoH per analizzare e interpretare i dati VA e PAR e formulare collaborativamente raccomandazioni. Ciò ha comportato due seminari formali, con dati raccolti in presentazioni, registri, verbali, note osservative e dati di riviste riflettenti per sviluppare resoconti di interpretazioni e risposte proposte. L'analisi è stata ulteriormente sviluppata attraverso scambi informali di persona e per iscritto.

Diverse carenze dei sistemi sono state identificate come contribuenti a decessi sotto i 5 anni: disponibilità e prestazioni degli operatori sanitari; organizzazione del servizio, infrastruttura e risposta alle emergenze; molteplici iniziative politiche parallele; e capacità di affrontare i determinanti sociali.

Influenza, risultati ed effetti

Sono state sviluppate raccomandazioni che vanno dalla riorganizzazione immediata e gratuita dei servizi a quelli in cui erano richieste risposte e / o risorse da livelli superiori del sistema o esterni.

Mentre la piattaforma può essere un approccio potenzialmente utile e una collaborazione e un'integrazione più strette sembrano intuitivamente utili, è necessaria una maggiore comprensione degli aspetti pratici dell'implementazione nel tempo, incluso se e come le prove della ricerca possano informare la politica, la programmazione e l'implementazione e in termini di assicurare che i processi e i risultati sono compatibili con gli obiettivi e i valori delle istituzioni coinvolte. Su questa base, i ricercatori si sono assicurati impegni e supporto da parte dei funzionari dei sistemi sanitari, delle parti interessate della comunità e dei finanziatori per sostenere ed estendere la piattaforma di apprendimento e hanno lanciato il programma VAPAR.

Analisi e lezioni apprese

Gli stakeholder di MDoH hanno fornito interpretazioni uniche dei dati VA e PAR. Una serie di carenze a livello di sistema sono state identificate come fattori che contribuiscono a decessi al di sotto dei 5 anni e sono state sviluppate raccomandazioni altamente specifiche per il contesto relative a sfere di azione, influenza e cambiamento formali e informali, identificando potenziali punti di leva per influenzare le prestazioni dei sistemi. È improbabile che queste intuizioni sarebbero state ottenute con il solo contributo dei ricercatori, vale a dire senza l'approccio informato HPSR.

Il processo è stato considerato accettabile e rilevante per un sistema sovraccarico che opera "al buio" in assenza di dati locali. In molti sistemi sanitari poveri di risorse non esistono infrastrutture istituzionali per il processo decisionale basato sull'evidenza.

Guarda anche

Ricerca di azioni partecipative nel sito di sorveglianza sociodemografica di Agincourt

Riferimenti

D'Ambruoso, Lucia, Maria van der Merwe, Oghenebrume Wariri, Peter Byass, Gerhard Goosen, Kathleen Kahn, Sparara Masinga, Victoria Mokoena, Barry Spies, Stephen Tollman, Sophie Witter, Rhian Twine. (2019). "Ripensare la collaborazione: sviluppare una piattaforma di apprendimento per affrontare la mortalità sotto i cinque anni nella provincia di Mpumalanga, in Sudafrica." Politica e pianificazione della salute , 34 (6), pag. 418-429.

Link esterno

https://www.vapar.org/

Appunti

La presentazione originale di questa voce è stata adattata da D'Ambruoso et al 2019. https // doi: 10.1093 / heapol / czz047 secondo i termini della Licenza di attribuzione Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ), che consente il riutilizzo, la distribuzione e la riproduzione illimitati su qualsiasi supporto, a condizione che l'opera originale sia correttamente citata. Fare riferimento alla cronologia delle revisioni per un resoconto dettagliato delle successive modifiche e integrazioni apportate dalla comunità di Participedia.

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