È stato avviato un processo di ricerca sull'azione partecipativa con le comunità in un ambiente rurale a basso reddito. Tre gruppi basati sui villaggi sono stati convocati e consultati sulle sfide legate alla salute. Sono state identificate una serie di cause strutturali e sociali e azioni prioritarie.
Problemi e scopo
La maggior parte delle persone dei paesi a basso e medio reddito (LMIC) presenta ostacoli all'accesso a cure sanitarie di buona qualità [1]. Il problema può essere correlato alla mancanza di informazioni sulle esigenze di coloro che sono esclusi dall'accesso. La politica sanitaria e la pianificazione che non tengono conto di coloro che sono esclusi possono dar luogo a una situazione autosufficiente in cui il sistema sanitario, sebbene involontariamente, è organizzato per mantenere la loro esclusione. Il primo passo per superare questa situazione richiede prove affidabili su coloro che sono esclusi per informare l'equa organizzazione delle cure.
Storia e contesto
La mortalità evitabile tra i gruppi svantaggiati è fortemente influenzata dalle condizioni sociali [2]. Sono pertanto necessarie informazioni su come i determinanti sociali delle disuguaglianze sanitarie influenzano l'accesso ai servizi sanitari e i risultati sanitari per stabilire le priorità nell'equità nella politica e nella pianificazione della salute. Un'estensione di questa scuola di pensiero dà la priorità alla ricerca partecipativa come approccio per ottenere informazioni sui determinanti sociali delle disuguaglianze sanitarie, consentendo le prospettive delle popolazioni svantaggiate. La ricerca sull'azione partecipativa (PAR) è un approccio che riguarda forme di partecipazione più complete [3]. In PAR, la conoscenza è co-creata, attuata e si cerca di imparare dall'azione per realizzare e sostenere il cambiamento.
Organizzare, supportare e finanziare entità
La ricerca è stata intrapresa dal programma di ricerca sull'azione partecipativa dell'autopsia verbale (VAPAR).
Selezione e selezione dei partecipanti
La ricerca è stata condotta in una provincia rurale del Sudafrica in un sito di sorveglianza socio-demografica (HDSS). Per stabilire le priorità e mantenere i collegamenti precedenti, i partecipanti coinvolti in uno studio pilota di ricerca partecipativa (CBPR) basato sulla comunità nell'HDSS di Agincourt sono stati nuovamente coinvolti. Nello studio precedente, erano stati convocati tre gruppi di discussione basati sui villaggi. I villaggi erano stati selezionati in base alla variazione demografica e alla fattibilità e in ogni villaggio, i gruppi di discussione comprendevano donne in età riproduttiva, membri della famiglia, guaritori tradizionali, leader religiosi, volontari per la salute della comunità, operatori sanitari e leader della comunità. Per mitigare qualsiasi potenziale pregiudizio dovuto ai differenziali di potere, in un villaggio il gruppo era composto solo da donne.
Il personale del Public Engagement Office ha contattato le persone coinvolte nel precedente studio CBPR nei villaggi e ha descritto lo studio corrente, le attività e i risultati previsti. Sono stati forniti moduli di consenso scritti e fogli informativi e i partecipanti sono stati invitati a porre domande in quel momento o successivamente per telefono. Per coloro che desiderano essere coinvolti, è stato organizzato un momento opportuno per la prima riunione in cui i partecipanti sono stati invitati a firmare e restituire i moduli di consenso. Attraverso questo processo, tutti e 24 i partecipanti allo studio precedente hanno accettato di essere coinvolti.
Metodi e strumenti utilizzati
La ricerca di azione partecipativa (PAR) è stata avviata, cambiando il solito modo di fare ricerca che enfatizza una divisione tra i ricercatori e i ricercatori, trasformando i soggetti della ricerca verso ruoli di ricercatori attivi e agenti di cambiamento. Il processo ha coinvolto discussioni di focus group e ha utilizzato Photovoice , una tecnica visiva partecipativa.
Cosa è successo: processo, interazione e partecipazione
PAR è un processo non lineare, specifico per il contesto, con cicli di osservazione, riflessione, recitazione e apprendimento dall'azione [3]. I cicli ripetuti costruiscono un processo sostenuto che consente la proprietà della comunità. Il primo processo PAR è stato quello di ottenere una visione delle comunità e delle loro condizioni. Nel primo incontro, e per incoraggiare il controllo dei partecipanti su come sono stati inquadrati gli argomenti di discussione, alle persone è stato chiesto di esprimere le loro opinioni sulle condizioni da esaminare. I partner del Dipartimento della Salute (DoH) sono stati precedentemente consultati e considerati condizioni con alti tassi di prevalenza identificati in Agincourt HDSS. Con questo approccio è stata selezionata la mortalità sotto i 5 anni.
I gruppi di discussione hanno quindi avviato una serie di sei incontri settimanali per esaminare le condizioni in termini di cause, fattori contributivi e azioni per affrontare le questioni identificate relative alla mortalità sotto i 5 anni. I dati dell'autopsia verbale (VA) sui decessi al di sotto dei 5 anni sono stati presentati ai gruppi della comunità, indicando molteplici problemi con l'accesso alle cure durante e intorno al momento della morte. Problemi specifici identificati erano: le famiglie che non chiedevano aiuto, non andavano in una struttura al momento del decesso e che i costi complessivi delle cure erano insostenibili. Dopo aver presentato i dati VA, i partecipanti sono stati invitati a condividere le loro conoscenze ed esperienze in una discussione aperta. Ai partecipanti è stato chiesto di condividere opinioni su sintomi, terapie moderne e tradizionali, risposte dei servizi sanitari e cosa succede nel villaggio in situazioni acute.
Al fine di sistematizzare le singole visioni ed esperienze, sono stati utilizzati il posizionamento e il diagramma. Altri metodi PAR sono stati usati come un albero dei problemi per organizzare i problemi identificati in determinanti prossimi, fattori di sistemi di medio livello e cause sociali e strutturali di mortalità sotto i 5 anni. Un gruppo di discussione ha utilizzato Photovoice per esplorare l'uso di metodi contemporanei che utilizzano tecnologie mobili e digitali. La classifica è stata utilizzata per identificare le priorità di azione attraverso le quali sono state registrate solo le questioni nominate dal gruppo. Il metodo di discussione del focus group è stato utilizzato utilizzando guide tematiche per strutturare le discussioni. I dati visivi e narrativi sono stati analizzati tematicamente per integrare le analisi collettive.
Sono state condotte analisi collettive su cause, contributori e azioni prioritarie per ridurre la mortalità sotto i 5 anni. Povertà diffusa, disoccupazione, alloggi poveri e acqua inadeguata sono state ripetutamente identificate come cause dirette di morte all'interno e tra i gruppi di discussione basati sul villaggio. Anche i fattori dei sistemi sanitari sono stati chiaramente identificati come contribuenti alla mortalità. I partecipanti hanno identificato le aree di intervento per affrontare i problemi identificati e alcuni di essi dovevano; generare occupazione; aumentare i servizi sociali relativi all'istruzione primaria e secondaria, fornire accesso all'acqua potabile, aumentare i servizi sociali relativi alla sicurezza stradale e attuare la promozione della salute basata sulla comunità.
Influenza, risultati ed effetti
Sono state specificate le azioni prioritarie, fornite ai partner del DoH e successivamente si è tenuto un forum di feedback con i partner del DoH e i partecipanti alla comunità nell'HDSS Agincourt. Nel tempo e nelle risorse, non è stato possibile sviluppare il processo per agire, riflettere e apprendere dall'azione, e quindi la PAR non è stata pienamente raggiunta. Attraverso le attività intraprese, tuttavia, la volontà e l'impegno sono stati espressi dai partecipanti e dalle autorità sanitarie per continuare il processo di azione, riflessione e apprendimento da questa azione.
Analisi e lezioni apprese
Il processo ha anche contribuito a stabilire un impegno per i partenariati tra comunità, autorità sanitarie e ricercatori. Lo studio ha fornito una base da cui ottenere supporto per sviluppare forme più complete di ricerca partecipativa in questo contesto. Ulteriori passi includevano lo sviluppo di un coinvolgimento più profondo dei partecipanti al processo, l'espansione per includere le prospettive di quelli più emarginati e sviluppare ulteriormente l'impegno con le parti interessate dei sistemi sanitari per consentire l'azione e l'apprendimento dall'azione. In combinazione con l'HDSS di routine, l'uso di PAR per attirare conoscenze locali sui problemi di salute ha il potenziale per mettere in contatto comunità, ricercatori e autorità sanitarie allo scopo di sviluppare prove concrete per l'erogazione, la politica e la pianificazione del servizio.
Guarda anche
Sviluppare una piattaforma di apprendimento per affrontare la mortalità sotto i cinque anni nelle zone rurali del Sudafrica
Riferimenti
[1] Organizzazione mondiale della sanità. The World Health Report - Health Systems Financing: The Path to Universal Coverage. Ginevra: Organizzazione mondiale della sanità, 2010. Disponibile: http://www.who.int/whr/2010/en/ . Accesso: 28 febbraio 2017.
[2] Coovadia H, Jewkes R, Barron P, Sanders D, McIntyre D. (2009). Il sistema sanitario e sanitario del Sudafrica: radici storiche delle attuali sfide pubbliche. Lancet. 374: 817-34. Linea mediana: 19709728 doi: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60951-X
[3] Loewenson R, Laurell AC, Hogstedt C, D'Ambruoso L, Shroff Z. Ricerca di azioni partecipative nei sistemi sanitari: un lettore di metodi. Rete regionale per l'equità nella salute nell'Africa orientale e meridionale (EQUINET) in associazione con il Centro di sostegno alla formazione e alla ricerca (TARSC), Alleanza per la politica sanitaria e la ricerca di sistemi (AHPSR), Organizzazione mondiale della sanità (OMS) e International Development Research Research Centre (IDRC) Canada, 2014. Disponibile: https://www.equinetafrica.org/sites/default/files/uploads/documents/PAR%20Methods%20Reader2014%20for%20web.pdf . Accesso: 28 febbraio 2017.
[4] Wariri, Oghenebrume, Lucia D'Ambruoso, Rhian Twine, Sizzy Ngobeni, Maria van der Merwe, Barry Spies, Kathleen Kahn, Stephen Tollman, Ryan G Wagner e Peter Byass. (2017). "Avvio di un processo di ricerca di azioni partecipative nel sito di sorveglianza socio-demografica della salute di Agincourt." Journal of Global Health, 7 (1), 10.7189 / jogh.07.010413 .
Link esterno
Appunti
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