È stata intrapresa una ricerca di azione partecipativa (PAR) per ottenere approfondimenti sulle prospettive delle comunità rurali sudafricane sulla mortalità correlata all'HIV.
Problemi e scopo
Le eredità del colonialismo e dell'apartheid sono chiaramente viste nei differenziali di opportunità, salute e ricchezza in Sudafrica oggi. Il quarantacinque per cento della popolazione vive al di sopra o al di sotto della soglia di povertà, con un'elevata disoccupazione nelle aree rurali e tra i giovani. Le aree rurali, in particolare, sono interessate da questo retaggio. In questo contesto, il sistema sanitario deve affrontare un carico quadruplo di malattia che comprende malattie infettive e non trasmissibili (NCD), mortalità dovuta a violenza e cause materne e infantili. L'HIV / AIDS è una grande sfida.
Lo scopo della ricerca era scoprire le prospettive delle comunità rurali sudafricane sulla mortalità per HIV. Gli obiettivi erano di avviare un processo per ottenere e organizzare le conoscenze locali e identificare le priorità per l'organizzazione e la consegna del servizio. L'uso della PAR nella ricerca sui sistemi sanitari è stato enfatizzato come un approccio per creare nuove conoscenze e provocare azioni, mentre le conoscenze sul funzionamento dei sistemi sanitari sono importanti per l'azione. Secondo una prospettiva centrata sulle persone, i sistemi sanitari sono istituzioni sociali fondamentali, la cui struttura e funzione riflettono e rafforzano i valori e le norme della comunità su come le persone interagiscono e navigano nel sistema. Le scelte e la fiducia nei sistemi sanitari consentono alle persone di esercitare il controllo, agendo come agenti nell'influenzare le situazioni di salute e di vita. Secondo questo punto di vista, l'efficacia del sistema sanitario è correlata alla qualità delle relazioni umane coinvolte.
Storia e contesto
Le prove hanno svolto un ruolo importante nell'HIV / AIDS in Sudafrica. All'inizio dell'epidemia, le cause e le dimensioni non sono state riconosciute ma piuttosto attivamente contestate dalle autorità. In questo contesto, dati sulla mortalità coerenti e affidabili sono diventati strumentali per incoraggiare risposte politiche basate sull'evidenza. Dati accurati sulla mortalità correlata all'HIV, tuttavia, rimangono irregolari e disparati in tutto il paese. Ciò costituisce sia una causa sia una conseguenza di scarso progresso generale dello sviluppo in senso più ampio. L'HIV / AIDS è chiaramente modellato da uno svantaggio sociale ed economico. Ne consegue che le analisi sociali, con un esplicito focus sull'equità, possono aiutare a comprendere le problematiche e da questa base informare efficacemente la politica e altre forme di intervento.
Organizzare, supportare e finanziare entità
Lo studio è stato condotto presso l'Agincourt Health and Socio-Demographic Surveillance System (HDSS), nella provincia di Mpumalanga, nel nord-est rurale del Sud Africa.
Selezione e selezione dei partecipanti
Agincourt HDSS è un sistema di registrazione della popolazione longitudinale con 31 villaggi e una popolazione di 110.000, serviti da sette cliniche pubbliche, due centri di salute pubblica e un centro di salute privato al momento dello studio. Tutti e 24 i partecipanti coinvolti in precedenti lavori pilota ad Agincourt, intitolati "Valutazione della salute pubblica dell'autopsia verbale (PHEVA)", sono stati nuovamente coinvolti per mantenere un precedente partenariato con la comunità. Nel lavoro precedente, erano stati convocati tre gruppi di discussione basati sul villaggio, tra cui donne, familiari, guaritori tradizionali, leader religiosi, volontari per la salute della comunità, operatori sanitari della comunità e leader della comunità. Lo staff di Agincourt HDSS ha contattato i partecipanti al precedente studio, ha descritto il nuovo studio di ricerca chiamato VAPAR (Autopsia verbale e ricerca dell'azione partecipativa), attività pianificate e risultati attesi. A coloro che desideravano essere coinvolti, venivano forniti moduli e informazioni scritti di consenso informato e per la prima riunione veniva concordato un orario reciprocamente conveniente.
Metodi e strumenti utilizzati
La ricerca sull'azione partecipativa (PAR) è un approccio relativista che riguarda l'equità in termini di esclusione sociale dai sistemi sanitari e incoraggia il coinvolgimento attivo dei partecipanti alla ricerca. Attraverso un impegno duraturo, mira a incoraggiare i partecipanti a sviluppare e adottare ruoli come agenti di cambiamento. PAR cerca di democratizzare il processo tra ricercatore e partecipanti e responsabilizzare i partecipanti attraverso questo processo.
Uno dei focus group ha utilizzato Photovoice , uno strumento di partecipazione visiva.
Cosa è successo: processo, interazione e partecipazione
In 18 mesi, preceduti da 12 mesi di lavoro di pre-sviluppo, è stato possibile avviare solo un processo per ottenere conoscenze locali e valutare le priorità di azione. I ricercatori hanno affermato che sebbene non potessero impegnarsi ad agire e ad apprendere dall'azione, valeva la pena iniziare il processo come base da cui ottenere supporto per passare a forme più complete di PAR. Un gruppo aveva esclusivamente membri di sesso femminile per ridurre al minimo qualsiasi potenziale distorsione derivante dai differenziali di potere nei gruppi misti. I partecipanti dovevano:
- esaminare i dati dell'autopsia verbale (VA) da Agincourt HDSS,
- verificare e amplificare ulteriormente questi dati con le conoscenze locali e identificare le priorità di azione,
- presentare le prove e valutare le priorità d'azione con i rappresentanti del Dipartimento provinciale della sanità; e
- utilizzare il processo inizializzato come base da cui sviluppare una partnership in corso con il Dipartimento della Salute.
Ai partecipanti è stato chiesto delle condizioni da esaminare per incoraggiare il controllo dei partecipanti su come gli argomenti sono stati selezionati e inquadrati. La direzione della pianificazione provinciale del DoH è stata consultata e considerata l'onere della malattia determinato attraverso i dati HDSS di Agincourt. La mortalità correlata all'HIV è stata selezionata attraverso questo processo. L'HIV è stato discusso con riferimento a cause, conseguenze e fattori modificabili. Sono stati sviluppati punti di vista collettivi e priorità d'azione. Sono stati sviluppati resoconti condivisi delle opinioni dei partecipanti sulla mortalità da HIV usando la classifica e i diagrammi. Uno dei gruppi di discussione ha usato Photovoice, un metodo visivo partecipativo in cui i partecipanti usano la fotografia per rappresentare condizioni della comunità, ambienti fisici, risorse e altri fenomeni.
Sono stati identificati i fattori contributivi, raggruppati in fattori del sistema sociale e sanitario. I fattori sociali includono l'uso e l'abuso di alcol, i problemi di disuguaglianza di genere, i problemi di cura informale e di scarsa igiene e pratiche tradizionali dannose. D'altro canto, i fattori del sistema sanitario comprendono ritardi nel trattamento, personale problematico, colpa nei confronti del personale, mancanza di riservatezza e mancanza di fiducia. Raccomandazioni e priorità per azioni incentrate sul miglioramento delle opportunità di lavoro, intervento del governo / ampliamento dell'impegno e promozione della salute basati sulla comunità, trattamento tempestivo e sensibilizzazione.
Influenza, risultati ed effetti
I dati e le azioni prioritarie sono stati successivamente rinviati alla direzione provinciale e si è tenuto un forum di feedback congiunto con i rappresentanti del Dipartimento della Salute e i partecipanti di tutti i gruppi di discussione. In questi impegni, la combinazione di prove quantitative (VA) e qualitative è stata accolta con favore fornendo rappresentazioni potenti, veraci e granulari delle esperienze delle comunità sull'HIV.
Analisi e lezioni apprese
Sono state identificate le conoscenze della comunità su come l'HIV viene compreso, vissuto, trattato e agito in questo contesto e sono state identificate le priorità di azione. Nel tempo e nelle risorse disponibili, è stato possibile avviare il processo, sviluppare valutazioni collettive e valutare le azioni.
Guarda anche
Riferimenti
Brooks, Chloe, Lucia D'Ambruoso, Karolina Kazimierczak, Sizzy Ngobeni, Rhian Twine, Stephen Tollman, Kathleen Kahn e Peter Byass. (2017). "Introduzione di metodi visivi partecipativi per sviluppare le conoscenze locali sull'HIV nelle aree rurali del Sudafrica." BMJ Global Health. http://dx.doi.org/10.1136/bmjgh-2016-000231
Wariri O. Colmare il divario: utilizzare la politica sanitaria e la ricerca di sistemi per collegare le parti interessate del sistema sanitario e le comunità rurali nella provincia di Mpumalanga, in Sudafrica. [Tesi di laurea magistrale] Aberdeen; Università di Aberdeen 2016.
Ricerca sui sistemi sanitari VAPAR: sviluppo di partenariati per comprendere e migliorare la salute. Seminario di divulgazione 14 novembre 2016 . Università di Aberdeen e Università di Witwatersrand, 2016. https://www.abdn.ac.uk/news/10357/
VAPAR. Potenza nei partenariati. Collegamento degli operatori sanitari e delle comunità attraverso la ricerca a Bushbuckridge . Università di Aberdeen e Università di Witwatersrand, 2016d, 2016.
Link esterno
Appunti
La presentazione originale di questa voce è stata adattata da Brooks et al 2017. http://dx.doi.org/10.1136/bmjgh-2016-000231 secondo i termini della Licenza di attribuzione Creative Commons ( http://creativecommons.org/licenses /by/4.0/ ), che consente il riutilizzo, la distribuzione e la riproduzione illimitati su qualsiasi supporto, a condizione che l'opera originale sia correttamente citata. Fare riferimento alla cronologia delle revisioni per un resoconto dettagliato delle successive modifiche e integrazioni apportate dalla comunità di Participedia.
Questa voce è stata originariamente inviata come metodo ed è stata convertita in un caso per soddisfare gli standard di definizione di Participedia.