Problemi e scopo

Al momento dello studio di ricerca, dal 2001 al 2003, il tasso di mortalità neonatale in Nepal era di 39 per 1000 nati vivi [1]. Sono stati compiuti progressi costanti, con l'UNICEF che ha riportato un tasso di mortalità neonatale di 22 in Nepal nel 2015 [2]. Questo è un problema su larga scala che colpisce in modo sproporzionato molti paesi in via di sviluppo. Nel 2017, il tasso medio di mortalità infantile in tutto il mondo era di 18 su 1000 nati vivi. Le comunità rurali del Nepal, in particolare il distretto di Makwanpur, avevano scarso accesso agli ospedali e scarsi risultati alla nascita. I ricercatori erano interessati a scoprire come l'intervento partecipativo può migliorare questi esiti della nascita.

Storia e contesto

Questo è stato il primo studio nel suo genere, utilizzando uno studio di controllo randomizzato per collegare la pianificazione partecipativa a risultati di nascita migliorati. [1] Altri studi in Bolivia, condotti tra il 1990 e il 1993, [3] e l'India, condotti tra il 1995 e il 1998 [4], hanno avuto esiti positivi, ma erano progetti quasi sperimentali. Le donne nelle zone rurali del Nepal hanno spesso scarso accesso alle strutture sanitarie e bassi livelli di istruzione, contribuendo a scarsi risultati di nascita in tutto il distretto di Makwanpur. I ricercatori credevano di poter migliorare drasticamente i risultati della nascita attraverso un approccio che consideravano accessibile, economico e replicabile.

Organizzare, supportare e finanziare entità

Poiché questo progetto era uno studio di ricerca su larga scala, è stato uno sforzo congiunto di molti gruppi. Alcuni di questi erano due gruppi di Kathmandu (Mother and Infant Research Activities (MIRA); Nepal Administrative Staff College), mentre gli altri due gruppi erano ricercatori del Regno Unito (International Perinatal Care Unit, Centre for Pediatric Epidemiology and Biostatistics, Institute of Child Health, University College London; Institute of Development Studies, Brighton). [1]

Lo studio è stato finanziato dal Dipartimento per lo sviluppo internazionale del Regno Unito insieme al sostegno dell'OMS e delle Nazioni Unite.

Selezione e selezione dei partecipanti

Questa era una ricerca di controllo randomizzata a grappolo. Ciò significa che sono stati abbinati 24 villaggi approssimativamente della stessa dimensione e composizione etnica: 12 sono stati assegnati in modo casuale a far parte di un gruppo di controllo (che non ha partecipato a questi interventi partecipativi), mentre gli altri 12 sono stati assegnati a tenere questi interventi . Le donne dei gruppi di controllo e sperimentali sono state complessivamente 28.931, di cui oltre 2000 hanno partecipato a riunioni partecipative. [1]

I ricercatori hanno raccolto dati e ottenuto il consenso delle donne sposate in tutte le comunità che avevano un'età compresa tra i 15 e i 49 anni. Un facilitatore letterato locale è stato nominato dai leader di ciascuna delle 12 comunità partecipanti. A ciascuno di questi facilitatori è stato impartito un breve addestramento sulla salute perinatale. [1]

Metodi e strumenti utilizzati

Una volta al mese per dieci mesi, i facilitatori hanno condotto interventi partecipativi in nove aree delle loro comunità. Quando possibile, le agevolazioni sono state fatte in collaborazione con gruppi di donne già esistenti. Ognuno dei dieci incontri aveva un focus diverso; gli incontri uno e due sono stati un'introduzione allo studio e al processo, gli incontri da tre a cinque si sono concentrati sull'identificazione dei problemi, mentre gli incontri sei hanno sottolineato la priorità del problema nella comunità, mentre gli incontri da sette a dieci si sono concentrati sulla pianificazione partecipativa che lo circonda. [1] Questa era una forma di ricerca partecipativa basata sulla comunità e di pianificazione collaborativa . Questo perché i membri della comunità sono stati coinvolti in tutte le parti del processo, dalla progettazione dei sondaggi, alle decisioni che avrebbero influenzato le loro comunità. La gamification è stata anche utilizzata per aumentare il coinvolgimento e rendere i contenuti più accessibili, soprattutto per le donne che erano analfabete.

Cosa è successo: processo, interazione e partecipazione

Numerosi interventi partecipativi si sono verificati nell'arco di un anno. Alcune comunità e individui erano più coinvolti di altri. Le donne hanno condotto discussioni per cercare ulteriori informazioni sulla loro salute durante e dopo la gravidanza. I facilitatori hanno utilizzato un gioco di carte illustrate per dimostrare la prevenzione e il trattamento di diverse condizioni. [1]

Durante gli ultimi quattro incontri mensili, diversi gruppi hanno trovato diverse soluzioni basate sulla comunità, tra cui finanziamenti comunitari per l'assistenza, la creazione di kit di consegna puliti e visite a domicilio alle madri in gravidanza per aumentare la consapevolezza della salute perinatale. [1]

Nel corso di questo studio, sono state fatte interviste con ciascun partecipante. È importante notare che queste interviste sono state create in nepalese e pilotate da squadre locali. Questo tipo di aiuto per la ricerca partecipativa basata sulla comunitàs crea il buy-in della community e aumenta la legittimità dei dati raccolti. [5]

A causa della natura su larga scala di questa ricerca, nonché dell'intenzione di uno studio di ricerca, ci sono informazioni limitate sui dettagli di ciò che è accaduto durante le singole riunioni partecipative.

Influenza, risultati ed effetti

Solo l'8% delle donne nei gruppi di intervento ha mai partecipato agli interventi partecipativi. La loro conoscenza delle pratiche di nascita sane è aumentata, così come la conoscenza di altre donne nelle loro comunità che non hanno partecipato a questi incontri. [1] Le donne di questi gruppi di intervento, indipendentemente dal fatto che abbiano partecipato a una riunione partecipativa o meno, avevano maggiori probabilità rispetto ai loro coetanei di ricevere cure prenatali, fornire in ospedale e partecipare alle migliori pratiche igieniche. Ciò suggerisce che le donne che hanno partecipato a questi incontri hanno condiviso le loro nuove conoscenze con le loro comunità. Di conseguenza, c'è stata una riduzione del 30% delle morti neonatali nelle comunità con interventi rispetto ai gruppi di controllo. Non c'è stata una riduzione significativa dei nati morti, ma c'è stato un risultato non intenzionale positivo di una significativa riduzione della mortalità materna. Questi interventi partecipativi servivano anche a rafforzare i gruppi di donne esistenti in Nepal, nonché a creare nuovi gruppi di donne in aree che non li avevano prima. [1]

Analisi e lezioni apprese

Questo studio, uno dei primi nel suo genere, è stato significativo nel fornire supporto per l'efficacia degli interventi partecipativi nei risultati sanitari, in particolare nelle cure neonatali. Ciò è particolarmente importante perché è un modo economico e sostenibile per fornire informazioni, supporto e autogoverno nelle aree rurali e in via di sviluppo. [1] Sebbene la soddisfazione dei partecipanti non sia menzionata, il 95% dei gruppi di donne ha continuato a incontrarsi dopo la fine dello studio, suggerendo che le donne erano soddisfatte [1].

Credo che questo abbia avuto un enorme successo in quanto ha ridotto i risultati negativi alla nascita, in particolare i tassi di mortalità neonatale e materna. L'elemento partecipativo ha permesso alle donne di condividere le loro nuove conoscenze nelle loro comunità e migliorare i risultati su una scala più ampia rispetto a coloro che hanno partecipato alle riunioni. [1] [5]

Guarda anche

https://participedia.net/case/4279

https://participedia.net/case/4489

Riferimenti

[1] Manandhar DS, Osrin D, Shrestha B, et al. Effetto di un intervento partecipativo con gruppi di donne sugli esiti delle nascite in Nepal: studio controllato randomizzato a grappolo. Lancet 2004; 364 : 970–79.

[2] Unicef. (2015). Ogni piano d'azione per neonati: presentazione dei progressi compiuti dal Paese . Ogni piano d'azione per neonati: presentazione dei progressi compiuti dal Paese .

[3] Orourke, K., Howard-Grabman, L. e Seoane, G. (1998). Impatto dell'organizzazione comunitaria delle donne sugli esiti perinatali nelle Bolivia rurali. Revista Panamericana De Salud Pública , 3 (1). doi: 10.1590 / s1020-49891998000100002

[4] Bang, AT, Bang, RA, Baitule, SB, Reddy, MH e Deshmukh, MD (1999). Effetto dell'assistenza neonatale domiciliare e gestione della sepsi sulla mortalità neonatale: sperimentazione sul campo nell'India rurale. The Lancet , 354 (9194), 1955–1961. doi: 10.1016 / s0140-6736 (99) 03046-9

Link esterno

https://www.gov.uk/government/organisations/department-for-international-development

https://data.unicef.org/resources/neonatal-mortality-between-1990-and-2017-systematic-analysis/

Appunti