Problemi e scopo

I regimi di assicurazione sanitaria basata sulla comunità (CBHI) sono diventati oggi un modo primario per finanziare l'assistenza sanitaria in diversi paesi in via di sviluppo, il più delle volte finanziati attraverso entrate fiscali generali o contributi di gruppi di previdenza sociale. In Etiopia, l'iniziativa CBHI è stata istituita come un progetto sanitario basato sulla comunità che raccoglie i pagamenti effettuati dai membri in un fondo, che copre i costi sanitari di base; pertanto, i membri possono accedere ai centri sanitari locali ogni volta che sono malati. [2] Il CBHI deriva dallo sforzo del Ministero della Sanità Federale Etiope (FMOH) di raggiungere una copertura sanitaria universale migliorando la protezione finanziaria complessiva per l'assistenza sanitaria [3].

Ancora una volta, CBHI in Etiopia mira all'obiettivo del governo di migliorare l'assistenza sanitaria nel paese attuando una politica che mobiliti adeguatamente le risorse domestiche e migliori l'accesso a un'assistenza sanitaria di qualità. [4] Sebbene questa non sia la prima riforma sanitaria adottata dalla FMOH, i risultati di un rapporto USAID rivelano che le riforme precedenti non hanno influenzato in modo significativo l'utilizzo dei servizi sanitari in quanto, "i tassi sono rimasti a soli 0,36 contatti per persona all'anno". [5] principalmente a causa dell'elevato costo dei servizi, soprattutto per le famiglie che non potevano permettersi di pagare queste tariffe in una sola volta. [6] Pertanto, l'iniziativa CBHI è stata adottata come mezzo per consentire alle famiglie di avere una migliore protezione finanziaria per l'assistenza sanitaria e aumentare la volontà dei membri della comunità di cercare più frequentemente le moderne strutture sanitarie [7]. Inoltre, questo approccio è stato applicato anche con l'obiettivo di aumentare l'accesso a un'assistenza sanitaria sostenibile [8].

Storia e contesto

La strategia di assicurazione sanitaria basata sulla comunità (CBHI) in Etiopia potrebbe essere considerata originata da un'antica pratica tradizionale etiope nota come Idir . [9] L' Idir era un istituto finanziario tradizionale a lungo termine istituito da membri della comunità per aiutare a sostenere le finanze locali e raccogliere fondi per aiutare in caso di emergenze come morti all'interno di gruppi e famiglie. [10] Nel corso degli anni, questo tradizionale istituto finanziario si è tradotto in un sistema di assicurazione sanitaria che richiede il contributo di fondi tra i membri della comunità per aiutare a soddisfare le esigenze di assistenza sanitaria ogni volta che un membro è malato. [11]

Mentre la pratica di Idir si rivolge a emergenze impreviste come le morti, CBHI in Etiopia cerca di prevenire queste emergenze impreviste convertendo queste stesse finanze in un salvavita piuttosto che in un fondo funebre. [12] Di conseguenza, l'iniziativa è stata lanciata come la prima nel suo genere nel 2011 in 13 Woredas (distretti) all'interno delle quattro principali regioni del paese. [13] In precedenza, il Ministero federale della sanità (FMOH) ha cercato di perseguire una politica piuttosto vigorosa sulla salute dal 1993, che includeva la costruzione di strutture sanitarie primarie, nonché lo sviluppo delle risorse umane e tecniche necessarie per gestirle; queste risorse umane coinvolte profornendo una formazione adeguata per il personale. [14] La popolare iniziativa dei lavoratori sanitari della comunità (CHW), nota anche come Programma di estensione della salute (HEP) è un esempio di questi sforzi politici [15]. Queste iniziative sono state introdotte per migliorare la qualità dell'assistenza sanitaria a livello di comunità, quindi hanno comportato la formazione di diversi operatori sanitari volontari della comunità che sarebbero stati spediti in varie comunità in tutto il paese per fornire servizi sanitari di base alle famiglie. [16]

Queste strategie precedenti (sebbene ancora in corso) hanno influenzato positivamente i servizi sanitari complessivi nel paese, ma non hanno affrontato i vincoli finanziari che i membri della comunità locale hanno dovuto affrontare [17]. Di conseguenza, il sistema CBHI è il primo del suo genere a tenere conto di queste considerazioni e ad attuare un approccio di finanziamento sanitario conciso.

Sebbene non vi siano prove sostanziali che CBHI sia nato dalle richieste dei cittadini e della comunità, si può affermare che l'iniziativa è nata da una mancanza di pari accesso all'assistenza sanitaria a causa di vincoli finanziari [18]. Pertanto, poiché risponde a un'esigenza comune, è un'iniziativa a cui ogni membro della comunità è in grado di impegnarsi, partecipando in tal modo ai servizi sanitari significativamente più di quanto avrebbero potuto fare in passato.

Organizzare, supportare e finanziare entità

Con l'aiuto dell'Agenzia etiope di assicurazione sanitaria (EHIA), nel 2011 è stata lanciata l'iniziativa di assicurazione sanitaria basata sulla comunità (CBHI) [19] Sia l'EHIA che il Ministero federale della sanità (FMOH) fungono da unità di supervisione ed esecutive del progetto e hanno istituito unità di coordinamento nazionali più piccole per supervisionare le operazioni [20]. I comitati direttivi delle assicurazioni sanitarie sono stati istituiti sia a livello regionale ( Woredas ) sia a livello amministrativo / villaggio locale ( kebele *). [21] Questi comitati hanno il compito di istituire e gestire schemi CBHI [22]. Anche l'Agenzia degli Stati Uniti per lo sviluppo internazionale (USAID), CARE Ethiopia e Abt Associates (leader mondiale nella ricerca e attuazione di programmi su questioni attinenti alle politiche sanitarie, sociali e ambientali) svolgono un ruolo di supporto importante, in termini di progettazione, pilotaggio e ridimensionamento del regime [23]

Il finanziamento avviene attraverso premi raccolti dai membri della comunità che coprono tutti i servizi sanitari e curativi per le famiglie [24], nonché attraverso un sussidio del 25% fornito dal governo [25]. Una volta raccolti questi premi, i fondi vanno direttamente ai rappresentanti del kebele (di solito selezionati dai membri della comunità), che effettuano i pagamenti alle sedi centrali di woreda [26]. Questi uffici rimborsano quindi ospedali e centri sanitari. [27]

Selezione e selezione dei partecipanti

Le iscrizioni al programma sono determinate da funzionari pubblici su base familiare, piuttosto che individualmente [28]. Per essere riconosciuti come membri del sistema, i partecipanti devono essere registrati attraverso una famiglia per evitare distorsioniselezioni di abbonamento modificate e sleali. Le attività di sensibilizzazione nella fase pilota creano l'opportunità per le kebel di scegliere di aderire al sistema se la maggioranza degli abitanti del villaggio sostiene l'idea e mostra interesse. [29] Oltre a ciò, le famiglie hanno la scelta individuale di far parte o meno dell'iniziativa. Una volta che le famiglie hanno chiesto di partecipare, i funzionari del kebele insieme alla schermata della comunità selezionano le famiglie che ritengono più povere per ottenere l'accesso al 10% in più fornito dal governo come sussidio ai membri della comunità più poveri. [30] Ogni woreda è rappresentato da un'assemblea generale e dai membri del consiglio scelti ed eletti dalla comunità. [31]

Metodi e strumenti utilizzati

I sistemi di assicurazione sanitaria basati sulla comunità comportano una metodologia di pagamento anticipato collettivo e condivisione dei rischi sanitari a livello di una comunità auto-identificata [32] La partecipazione a questi regimi è volontaria e l'adesione è legata al contributo, sebbene il tasso sia rappresentato da famiglie più povere [33]. La comunità è coinvolta nella "messa in opera, governance e gestione" - in effetti, l'unità di coordinamento nazionale del sistema CBHI ha lavorato allo sviluppo di strumenti di gestione finanziaria e amministrativa [34]. Questi strumenti sono stati quindi utilizzati per formare e informare le diverse parti interessate, come gli operatori sanitari e il personale del governo locale. Lo schema è controllato in ogni woreda da un'assemblea generale eletta e da un consiglio [35]. Basato sulle "strutture decisionali e gestionali partecipative", CBHI può dare potere alle comunità migliorando al contempo la trasparenza e la responsabilità. [36]

Questa iniziativa ha utilizzato il monitoraggio basato sulla comunità . Il monitoraggio su base comunitaria ampiamente definito coinvolge i fornitori di servizi che cercano supervisione e feedback della comunità per migliorare l'efficienza e la qualità rispondendo alle esigenze dichiarate [37]. Schede punteggi, interviste e sondaggi sono alcuni degli strumenti utilizzati con questo metodo. [38] Sono state raccolte informazioni qualitative su tre tipi di gruppi target in ogni woreda: membri di schemi CBHI, non membri e personale, al fine di identificare il modo in cui i partecipanti hanno percepito “i benefici di CBHI e i suoi impatti positivi e negativi percepiti per i membri e le strutture personale.”[39]

Cosa è successo: processo, interazione e partecipazione

Una delle principali caratteristiche del sistema non era solo quella di garantire che le decisioni non venissero prese solo a livello governativo, ma di creare una struttura che richiedesse sia la gestione simultanea da parte dei membri della comunità sia il sostegno del governo [40]. Le attività di sensibilizzazione vengono svolte organizzando funzionari a livello ministeriale e, successivamente, la decisione di aderire dipende interamente dalle kebel e dalle famiglie coinvolte [41]. Ogni woreda è rappresentato da un generale comeSembly e un consiglio di amministrazione che hanno il controllo dei processi decisionali quotidiani di gestione dello schema, gestione delle registrazioni, manutenzione e altro ancora. [42]

Assemblee generali sono costituite da 3-5 delegati Kebele selezionati dai membri della comunità e 8-10 woreda rappresentanti del settore pubblico. [43] Sotto il consiglio di amministrazione è presente un organo esecutivo che gestisce gli aspetti quotidiani del regime che comprende la registrazione dei membri e la riscossione dei premi [44]. Il governo paga solo tre membri del personale (coordinatore, contabile e specialista dell'informazione) a livello di woreda e utilizza il personale dell'amministrazione locale a livello di kebele [45]. C'è anche uno specialista delle comunicazioni, che lavora con i membri della comunità per mobilitare e aiutare a gestire incontri e attività. [46]

Ogni woreda è anche abbinato a un centro sanitario più vicino a loro, e quindi si consiglia di accedere al loro centro sanitario più vicino prima di procedere agli ospedali più grandi (che potrebbero avere le risorse necessarie per il trattamento) su riferimento o altri centri medici che collaborano se necessario. [47] Mebratie et al. segnalare un "aumento dal 30 al 41% dell'utilizzo delle cure ambulatoriali presso le strutture pubbliche", dimostrando che un numero maggiore di famiglie sta ora accedendo a strutture sanitarie moderne senza dover vendere i propri beni e proprietà per permetterselo; presumibilmente, ciò ha assicurato il salvataggio di molte vite, a causa del fatto che un migliore accesso può influenzare diagnosi e trattamenti precoci delle malattie. [48] Anche se il regime si basa principalmente sui fondi raccolti dai membri della comunità, esiste una copertura gratuita per il 10% più povero attraverso un sussidio fornito dal governo [49]. Mentre il governo sovvenziona il 25 percento delle tasse del sistema nel suo insieme, i contributi sono erogati tra le famiglie al mese che vanno da 0,56 USD a 0,80 USD per nucleo familiare a seconda della regione. [50]

Ogni famiglia partecipante ottiene una tessera sanitaria di assicurazione sanitaria basata sulla comunità (CBHI) che consente di recarsi presso la clinica più vicina per cure senza dover pagare all'arrivo. [51] I membri possono accedere solo ai centri sanitari che hanno firmato un contratto con gli amministratori CBHI a livello distrettuale [52]. Di conseguenza, le commissioni non vengono rimborsate se i membri visitano un fornitore di servizi sanitari che non è in collaborazione con il regime. [53]

Sebbene ai partecipanti non sia limitata o negata l'opportunità di esprimere opinioni, la progettazione del progetto raramente consente che ciò avvenga. Pertanto, alla maggior parte dei partecipanti viene data la possibilità di rispondere e rispondere alle proprie opinioni e preoccupazioni durante le fasi di monitoraggio condotte dal Ministero federale della sanità (FMOH) e dall'Agenzia etiope di assicurazione malattia (EHIA); anche altri studi di ricerca sull'assicurazione sanitaria basata sulla comunità (CBHI) condotti da altre ONG e agenzie di ricerca hanno offerto questo impegno [54]. La maggior parte dei membri ha partecipato rispondendo a questionari e interviste a tale indirizzosoddisfazione dei partecipanti, misura in cui i partecipanti hanno aumentato l'utilizzo della sanità e i suoi effetti sul benessere economico delle famiglie [55] Ergo, i partecipanti esprimono le loro opinioni principalmente durante i processi di raccolta dei dati.

Derseh et al., Sottolineano che sebbene CBHI sia stato introdotto per la prima volta dal governo e riceva sussidi finanziari dal governo per coprire i gruppi più poveri, è saldamente basato sulla comunità, poiché la comunità assume il diritto collettivo e la responsabilità di mantenere il pagamento dei premi per garantire il successo del sistema [56] Vi è stato anche il pieno coinvolgimento dei leader della comunità (ad esempio capi locali, capi religiosi, anziani e altri) come sostenitori, che ha contribuito a influenzare la creazione di consapevolezza e ha facilitato l'accettazione verso lo schema. [57]

Influenza, risultati ed effetti

Risultati del progetto

I cittadini coinvolti hanno contribuito a influenzare la produzione di conoscenza sullo stato di avanzamento del programma. Le risposte fornite dai cittadini hanno fornito un'indicazione completa del successo del sistema finora. Inoltre, Mebratie et al. stima che i risultati del regime sull'impegno della comunità con le strutture sanitarie siano stati potenziati grazie a una migliore sicurezza finanziaria [58]. Gli autori hanno anche condotto uno studio su 12 diversi woredas per evidenziare l'aumento dell'accesso ai servizi sanitari e il ruolo che CBHI ha svolto nel facilitare la protezione finanziaria. [59] Hanno scoperto che le tendenze a indebitarsi si sono ridotte nelle comunità, poiché i membri non incorrono più in debiti da prestiti per curarsi. [60] La continua partecipazione al programma suggerisce inoltre che l'iscrizione influisce sulla probabilità che i membri abbiano accesso alle infrastrutture di droga / assistenza sanitaria. Anche la qualità dei servizi forniti è migliorata, principalmente a causa dell'aumento del flusso di cassa che il sistema incoraggia, riflettendo positivamente sulla disponibilità di droghe e forniture [61].

Risultati di sviluppo: Empowerment delle donne

Un risultato importante messo in evidenza nello studio è il ruolo che il programma ha svolto nel dare potere a donne e bambini e servirli meglio [62]. L'accademica Naila Kabeer descrive l'empowerment delle donne come il "processo attraverso il quale coloro a cui è stata negata la capacità di fare scelte di vita strategiche acquisiscono la capacità di farlo". [63] Questo, dice, è meglio illustrato attraverso la capacità di esercitare la scelta, acquisire agenzia e rivendicare risorse future [64] I risultati del regime dimostrano che, poiché i membri dell'assicurazione sanitaria basata sulla comunità (CBHI) potevano accedere all'assistenza sanitaria senza dover pagare alcuna tassa al momento del servizio, molte donne e bambini potevano ora andare ai centri sanitari senza richiedere il sostegno finanziario del capo maschio di la famiglia. [65] La loro carta CBHI dà loro l'agenzia di entrare semplicemente in un centro sanitario e richiedere assistenza sanitaria. Mentre secondo Kabeer questa è sicuramente un'indicazione di empowerment, anche leiscrive che è difficile misurare l'empowerment perché spesso fa molto affidamento sulla validità delle ipotesi formulate [66]. Per quanto riguarda il CBHI, questo potrebbe essere vero, poiché non siamo a conoscenza delle precedenti posizioni delle donne e se in passato non potevano accedere all'assistenza sanitaria con le proprie finanze salariali minime. Si dice spesso che le donne siano le più coinvolte in lavori informali (come la vendita ambulante o la consegna di servizi) e quindi spesso hanno le proprie finanze. Sebbene questi presupposti non siano definitivamente provati, servono semplicemente a contrapporsi all'idea che il CBHI abbia influenzato i risultati di potenziamento del genere. Inoltre, anche se l'empowerment è stato raggiunto a questo proposito, ci sono ancora diverse categorie di vita quotidiana attraverso le quali le donne stanno ancora lottando per raggiungere il libero arbitrio.

Analisi e lezioni apprese

Un rapporto USAID sullo schema ha rivelato le seguenti lezioni: [67]

1. Un forte impegno del governo è essenziale per il successo della Universal Health Care.
2. L'incorporazione di sistemi di assicurazione sanitaria basata sulla comunità (CBHI) con i sistemi governativi può essere utile.
3. Il coinvolgimento a livello comunitario da parte di leader della comunità e religiosi o anziani è necessario per il successo del programma.
4. CBHI migliora la responsabilità dei centri sanitari.
5. La qualità del servizio sanitario è importante per la piena partecipazione, poiché alcune strutture mancavano dell'infrastruttura necessaria all'inizio del programma.
6. È importante affrontare la capacità a livello locale di sostenere il sistema.
7. L'assistenza tecnica sostenuta è importante.

Importanza di forti legami con la comunità precedente

L'emergere di CBHI è stato efficace a causa delle forme già esistenti di impegno della comunità che hanno contribuito a una più fluida transizione dei sistemi di risparmio di denaro della comunità verso i sistemi di finanziamento dell'assistenza sanitaria [68]. Potrebbe essere più facile ottenere la fiducia della comunità, visto che la progettazione dei piani si basa su forme di finanziamento tradizionali [69]. Le promesse fatte alla comunità sono state facilmente vendute, in quanto per loro era quasi una situazione vantaggiosa per entrambe le parti (ovvero continuano a impegnarsi in una forma formalizzata di Idir, mentre allo stesso tempo ricevono assistenza sanitaria gratuita e accesso a servizi e strutture migliori).

Anche i membri della comunità svolgono un ruolo chiave nel sostenere il progetto. Il loro coinvolgimento mantiene attivo il programma poiché la partecipazione continua di una famiglia incoraggia la partecipazione continua di un'altra. Di conseguenza, la partecipazione è molto importante per il successo del progetto perché ogni singolo membro del sistema CBHI per comunità dipende dai contributi reciproci per completare questi fondi. Pertanto, se una famiglia non riesce a dare il proprio contributo, a volte i membri vengono lasciati in sospeso.

Necessità di un maggiore coinvolgimento nel vocalizzare i bisogni di salute

Sebbene il programma sia stato lanciato dal Ministero federale della sanità (FMOH), anche i risultati sono stati influenzatidalla comunità, e quindi alla fine tutte le parti erano rappresentate. Forse ci dovrebbe essere stato un incontro iniziale in ogni comunità per scoprire quali membri della comunità erano appassionati e non vedevano l'ora in termini di assistenza sanitaria e quindi sulla base di questo, hanno creato focus group che hanno contribuito a mappare questo processo. I focus group avrebbero quindi potuto essere avviati più frequentemente, per tenere traccia dei progressi del progetto e diventare un simbolo per i processi di responsabilità sia per i membri della comunità che per il governo.

Necessità di maggiore trasparenza

Sebbene i membri dell'assemblea generale siano selezionati anche a livello locale, è difficile stabilire se i membri di questi comitati siano stati selezionati in base a caratteristiche clientelistiche o meno. Il clientelismo è definito da Fox come il "rapporto basato sulla subordinazione politica in cambio di ricompense materiali". [70] In questa situazione, i membri scelti avrebbero potuto essere selezionati in base a interessi politici; quindi, questi membri politicamente selezionati ottengono l'accesso a cure sanitarie a basso costo anche se provengono da famiglie della classe media che possono in alternativa permettersi di pagare da sole. Di conseguenza, vi è una valida ragione per condurre ulteriori ricerche nel mettere in discussione la misura in cui le relazioni di potere e l'abuso del servizio possono influenzare il successo del sistema.

Aumentare la visibilità tra forme di partecipazione guidate dallo stato e pratiche di coinvolgimento guidate dalla comunità

Il livello di partecipazione a questo schema non è elevato come molti progetti di partecipazione dei cittadini [71]. Alla luce di ciò, le differenze tra le forme di partecipazione guidate dallo stato e le iniziative di coinvolgimento guidato dalla comunità dovrebbero essere analizzate come mezzo per identificare i percorsi migliori per i risultati democratici, in particolare considerando le limitazioni contestuali (ovvero la natura autorevole del governo etiope , in questo caso). Inoltre, questa natura autorevole può anche essere attribuita ai livelli in cui viene riportata la risposta dei cittadini sull'impatto del sistema in quanto la raccolta dei dati potrebbe non essere un riflesso onesto delle opinioni reali delle persone, soprattutto se i partecipanti temono il rischio di affermare troppe osservazioni negative .

Sherry Arnstein, nella sua notevole ricerca sulla scala della partecipazione dei cittadini, osserva che la partecipazione e le interazioni coinvolte nella maggior parte dei casi comprendono elementi di potere e controllo, dove esiste un controllo decisionale dall'alto verso il basso da parte delle agenzie. [72] Comparativamente, quelli in basso partecipano a malapena a causa della natura manipolata della posizione in cui si trovano in fondo. [73] In altre parole, visto che lo scopo della maggior parte dei progetti di sviluppo è quello di educare i membri o risolvere un problema, questi membri vengono manipolati nel seguire le regole di coloro che sono in alto, lasciando poco o nessun spazio per la loro partecipazione al processo decisionale. [74 ] Lo schema CBHI, sebbene pubblicizzato come impegno cooperativo tra la comunità e il governo, presenta una situazione in cui molte decisioni sono preseFatto in alto e raramente a livello di membri della comunità stanno effettivamente utilizzando il servizio. Ciò di conseguenza mette in discussione gli esiti democratici del regime, sebbene ciò non possa essere l'obiettivo del governo.

Analisi di Gaventa e Barrett in relazione al coinvolgimento dei cittadini e CBHI

Alcuni dei risultati di sviluppo citati nella relazione Gaventa e Barrett stanno raggiungendo il sistema CBHI, se non ancora completamente raggiunti. I quattro risultati di sviluppo e democratici evidenziati da Gaventa e Barrett e presenti nel sistema CBHI sono i seguenti: [75]

1. La costruzione migliorata della cittadinanza
2. Il rafforzamento delle pratiche partecipative
3. Il rafforzamento di stati reattivi e responsabili
4. Lo sviluppo di società inclusive e coesive.

Il primo risultato, una migliore costruzione della cittadinanza, può essere misurato attraverso il coinvolgimento e la volontà dei membri della comunità di continuare a pagare le tasse mensili, anche se nessun membro della propria famiglia ha mai avuto bisogno di servizi sanitari. Questo può promuovere la cittadinanza, poiché inizia a costruirsi un senso di appartenenza e inclusione - i membri iniziano a rendersi conto che far parte di una comunità non riguarda solo l'auto-miglioramento, ma il miglioramento generale della comunità in generale. Il secondo risultato - il rafforzamento delle pratiche partecipative - è anche incorporato nel progetto, in quanto lo schema promuove una pratica di coinvolgimento formale della comunità attraverso il microfinanziamento .

Una nazione in via di sviluppo potrebbe fare affidamento sulle risorse interne (in questo caso i premi pagati dai membri della comunità) per migliorare una strategia di sviluppo. Come dimostra questo caso, le pratiche tradizionali potrebbero anche essere adottate come strategia per aiutare gli abitanti delle zone rurali ad abbracciare le pratiche moderne. Una larga parte della popolazione globale non si impegna ancora con le risorse che la modernizzazione comporta, il che è spesso attribuito alla questione dell'accesso. Il regime qui aumenta la volontà dei membri della comunità di utilizzare le moderne infrastrutture sanitarie, senza preoccupazioni di convenienza economica. [ 76] Pertanto, un tema clamoroso in questa iniziativa è la convergenza fortificata della tradizionale (pratica idir) e moderna (accesso alle infrastrutture sanitarie) e di come la prima possa ancora svolgere un ruolo nell'accertare la seconda nonostante la modernizzazione. Di conseguenza, sarebbe interessante esaminare ulteriormente le intersezioni e le interrelazioni tra forme di partecipazione guidate dallo stato e pratiche basate sulla comunità.

Il terzo risultato, il rafforzamento degli stati responsive e responsabili, può essere visto attraverso il ruolo del Ministero federale della sanità (FMOH) e dell'Agenzia etiope di assicurazione malattia (EHIA) con la loro responsabilità di mantenere il CBHI sostenibile e in costante miglioramento. Anche se è difficile dire se questo è stato acritenuta ancora valida poiché si tratta di un risultato costante, il fatto che il governo sia responsabile nei confronti di tutti i membri della comunità coinvolti nel programma sfida sia la FMOH che la EHIA a rimanere trasparenti e responsabili verso tutti i fondi che ricevono. A causa della natura del sistema, in cui diverse comunità tengono d'occhio la qualità dei servizi che ricevono, si noterebbe facilmente una cattiva gestione dei fondi o la mancata consegna delle promesse. Mentre ciò offre l'opportunità di numerosi esiti democratici, soprattutto se il riconoscimento delle carenze del governo incoraggia i membri a parlare e resistere, è anche necessario considerare il fatto che le diverse relazioni di potere esistenti all'interno del sistema potrebbero rappresentare una resistenza per i membri della comunità - che sono al livello più basso di questa gerarchia di potere - per esprimere qualsiasi tipo di frustrazione.

Infine, il quarto risultato di Gaventa e Barrett, lo sviluppo di società inclusive e coese, può anche essere classificato come un processo in corso, che verrebbe portato avanti anche dopo la fine degli schemi CBHI - se lo fanno. Questa iniziativa promuove lo sviluppo di società più coese e inclusive perché nega l'esistenza di differenze di classe o etniche: le famiglie sono coinvolte nello schema indipendentemente dalle loro diverse differenze sociali. Sebbene sia adatto alle famiglie più povere della comunità, queste famiglie sono selezionate solo in base alla loro classe sociale e nessun altro livello di qualifica.

Nel complesso, questa iniziativa può migliorare l'impegno della comunità e riflettere i quattro risultati di sviluppo / democrazia di Gaventa e Barrett. Pertanto, sarebbe necessario continuare a prestare attenzione ai processi in corso dell'iniziativa - in quanto è ancora abbastanza nuovo - e affinché lo schema possa bilanciare i ruoli degli attori in basso e quelli in alto.

Guarda anche

Organizzazione della comunità

Associazioni per lo sviluppo della comunità

Ricerca partecipativa basata sulla comunità

Monitoraggio basato sulla comunità

Riferimenti

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[31] Solomon Feleke, Hailu Zelelew e Tesfaye Ashagari, "Assicurazione sanitaria in Etiopia: un passo sulla strada per la copertura sanitaria universale", USAID Health Finance and Governance , consultato il 9 febbraio 2019, http: // pdf. usaid.gov/pdf_docs/PA00KDXT.pdf , 5.

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[35] Solomon Feleke, Hailu Zelelew e Tesfaye Ashagari, "Assicurazione sanitaria comunitaria in Etiopia: un passo avanti verso la copertura sanitaria universale", USAID Health Finance and Governance , visitato il 9 febbraio 2019, http://pdf.usaid.gov /pdf_docs/PA00KDXT.pdf , 5.

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[40] Solomon Feleke, Hailu Zelelew e Tesfaye Ashagari, "Assicurazione sanitaria comunitaria in Etiopia: un passo sulla strada per la copertura sanitaria universale", USAID Health Finance and Governance , accesso al 9 febbraio 2019, http: // pdf. usaid.gov/pdf_docs/PA00KDXT.pdf

[41] Solomon Feleke, Hailu Zelelew e Tesfaye Ashagari, "Assicurazione sanitaria in Etiopia: un passo sulla strada per la copertura sanitaria universale", USAID Health Finance and Governance , accesso al 9 febbraio 2019, http: // pdf. usaid.gov/pdf_docs/PA00KDXT.pdf , 10.

[42] [44] [45] [46] Solomon Feleke, Hailu Zelelew e Tesfaye Ashagari, "Assicurazione sanitaria in Etiopia: un passo sulla strada per la copertura sanitaria universale", USAID Health Finance and Governance , accesso al 9 febbraio , 2019, http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PA00KDXT.pdf , 6.

[43] Solomon Feleke, Hailu Zelelew e Tesfaye Ashagari, "Assicurazione sanitaria basata sulla comunità dell'Etiopia: un passo avanti verso la copertura sanitaria universale", USAID Health Finance and Governance , consultato il 9 febbraio 2019, http: // pdf. usaid.gov/pdf_docs/PA00KDXT.pdf , 5.

[47] Zelalem Yilma, Anagaw Mebratie, Robert Sparrow, Marleen Dekker, Getnet Alemu, Arjun S. Bedi, "Impatto dell'assicurazione sanitaria a base comunitaria dell'Etiopia sul benessere economico delle famiglie". The World Bank Economic Review 29, n. 1 (2015): 59, https://doi.org/10.1093/wber/lhv009

[48] Anagaw Mebratie, Robert Sparrow, Debebe, Z., Ejigie, DA, Getnet Alemu, Arjun Bedi, “L'impatto del regime di assicurazione sanitaria basato sulla comunità pilota dell'Etiopia sull'utilizzo dell'assistenza sanitariae costo delle cure ", ISS Working Paper Series / General Series 593 (2014): 14, 10.1016 / j.socscimed.2018.11.003

[49] CBHI etiope del Center for Health Market Innovations http://healthmarketinnovations.org/program/ethiopia-community-based-heal… [collegamento morto]

[50] [54] Solomon Feleke, Hailu Zelelew e Tesfaye Ashagari, "Assicurazione sanitaria comunitaria in Etiopia: un passo sulla strada per la copertura sanitaria universale", USAID Health Finance and Governance , accesso al 9 febbraio 2019, http: / /pdf.usaid.gov/pdf_docs/PA00KDXT.pdf , 4.

[51] Solomon Feleke, Hailu Zelelew e Tesfaye Ashagari, "Assicurazione sanitaria basata sulla comunità dell'Etiopia: un passo avanti verso la copertura sanitaria universale", USAID Health Finance and Governance , accesso al 9 febbraio 2019, http: // pdf. usaid.gov/pdf_docs/PA00KDXT.pdf , 9.

[52] [53] Zelalem Yilma, Anagaw Mebratie, Robert Sparrow, Marleen Dekker, Getnet Alemu, Arjun S. Bedi, "Impatto dell'assicurazione sanitaria a base comunitaria dell'Etiopia sul benessere economico delle famiglie". The World Bank Economic Review 29, n. 1 (2015): 59, https://doi.org/10.1093/wber/lhv009

[55] Agenzia etiope di assicurazione malattia. “Valutazione dei programmi pilota di assicurazione sanitaria in Etiopia: rapporto finale. Addis Abeba, Etiopia. Agenzia federale di assicurazione sanitaria etiopica della Repubblica Democratica d'Etiopia, ultima modifica maggio 2015, https://www.hfgproject.org/wp-content/uploads/2015/05/CBHI-Evaluation-5-2015.pdf

[56] Anagaw Derseh Mebratie, Robert Sparrow., Debebe, Z., Getnet Alemu e Arjun Bedi, "Iscrizione al regime di assicurazione sanitaria basato sulla comunità dell'Etiopia". Serie di carte di lavoro ISS / serie generali , n. 578, (2013): 8, https://ideas.repec.org/p/ems/euriss/50221.html

[57] Solomon Feleke, Hailu Zelelew e Tesfaye Ashagari, "Assicurazione sanitaria basata sulla comunità dell'Etiopia: un passo avanti verso la copertura sanitaria universale", USAID Health Finance and Governance , consultato il 9 febbraio 2019, http: // pdf. usaid.gov/pdf_docs/PA00KDXT.pdf .

[58] [59] [60] Anagaw Mebratie, Robert Sparrow, Zelalem Yilma, Degnet Abebaw, Getnut Alemu, Arjun Bedi, “Impatto del regime di assicurazione sanitaria etiope basato sulla comunità pilota su heaUtilizzo di lth-care: un'analisi dei dati del panel domestico. ” The Lancet (2013): 382, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61346-X

[61] Solomon Feleke, Hailu Zelelew e Tesfaye Ashagari, "Assicurazione sanitaria basata sulla comunità dell'Etiopia: un passo avanti verso la copertura sanitaria universale", USAID Health Finance and Governance , consultato il 9 febbraio 2019, http: // pdf. usaid.gov/pdf_docs/PA00KDXT.pdf , 3.

[62] Solomon Feleke, Hailu Zelelew e Tesfaye Ashagari, "Assicurazione sanitaria in Etiopia: un passo sulla strada per la copertura sanitaria universale", USAID Health Finance and Governance , consultato il 9 febbraio 2019, http: // pdf. usaid.gov/pdf_docs/PA00KDXT.pdf , 9.

[63] [64] Naila Kabeer, "Risorse, agenzia, risultati: riflessioni sulla misurazione dell'empowerment delle donne", Sviluppo e cambiamento , n. 30 (1999): 435, https://www.utsc.utoronto.ca/~kmacd/IDSC10/Readings/research%20design/empowerment.pdf

[65] Solomon Feleke, Hailu Zelelew e Tesfaye Ashagari, "L'assicurazione sanitaria basata sull'Etiopia: un passo sulla strada per la copertura sanitaria universale", 9.

[66] Naila Kabeer, "Risorse, agenzia, risultati: riflessioni sulla misurazione dell'empowerment delle donne", Sviluppo e cambiamento , n. 30 (1999): 435, https://www.utsc.utoronto.ca/~kmacd/IDSC10/Readings/research%20design/empowerment.pdf

[67] Solomon Feleke, Hailu Zelelew e Tesfaye Ashagari, "L'assicurazione sanitaria basata sull'Etiopia: un passo sulla strada per la copertura sanitaria universale", 10-11.

[68] [69] Guy Carrin, "Regimi di assicurazione sanitaria basati sulla comunità nei paesi in via di sviluppo: fatti, problemi e prospettive", Organizzazione mondiale della sanità Ginevra, ultima modifica 2003, https://apps.who.int/iris/bitstream/handle /10665/69023/EIP_FER_DP.E_03.1.pdf;jsessionid=9E1A83BE294F6DBBA087E485DBD907FC?sequence=1 , 17

[70] Jonathan Fox, "La difficile transizione dal clientelismo alla cittadinanza: lezioni dal Messico". Politica mondiale, no. 46 (1994): 153, https://www.researchgate.net/publication/247837753_The_difficult_transition_from_clientalism_to_citizenship

[71] Guy Carrin, "Regimi di assicurazione sanitaria con sede nella Comunità nei paesi in via di sviluppo: fatti, problemi e perspectives ", x.

[72] [73] Andrea Cornwall, "Disimballare la" partecipazione ": modelli, significati e pratiche." Community Development Journal , n. 43 (3), (2008): 271, https://scinapse.io/papers/2166826583

[74] Arnstein's Ladder of Citizen Participation, The Citizen's Handbook, accessibile il 16 febbraio 2019, http://www.citizenshandbook.org/arnsteinsladder.html

[75] John Gaventa e Gregory Barrett, “Quindi che differenza fa? Mappatura dei risultati dell'impegno dei cittadini ”, IDS Working Paper , (2011): 3, http://unpan1.un.org/intradoc/groups/public/documents/un-dpadm/unpan044380.pdf

[76] Solomon Feleke, Hailu Zelelew e Tesfaye Ashagari, "Assicurazione sanitaria basata sull'Etiopia: un passo sulla strada per la copertura sanitaria universale", USAID Health Finance and Governance , accesso al 9 febbraio 2019, http: // pdf. usaid.gov/pdf_docs/PA00KDXT.pdf .

Link esterno

Gaventa & Barrett IDS Working Paper http://www.ids.ac.uk/files/dmfile/Rs347.pdf

Rapporto USAID: Assicurazione sanitaria comunitaria in Etiopia http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PA00KDXT.pdf

Documento di discussione dell'Organizzazione mondiale della sanità: regimi di assicurazione sanitaria basati sulla comunità nei paesi in via di sviluppo http: //www.who.int/health_financing/documents/cov-dp_03_1_community-base ...

Appunti

* Un kebele è il livello più basso dell'amministrazione governativa, equivalente ai reparti

** Un woreda è l'amministrazione governativa a livello distrettuale; vale a dire. le Woredas sono composte da kebel

Immagine: Ethiopian Woman With CBHI Membership Card / HFG https://goo.gl/5mZ25D