Problemi e scopo

Al momento dello studio di ricerca, dal 2001 al 2003, il tasso di mortalità neonatale in Nepal era di 39 per 1000 nati vivi [1]. Sono stati compiuti progressi costanti, con l'UNICEF che ha riportato un tasso di mortalità neonatale di 22 in Nepal nel 2015 [2]. Questo è un problema su larga scala che colpisce in modo sproporzionato molti paesi in via di sviluppo. Nel 2017, il tasso medio di mortalità infantile in tutto il mondo era di 18 per 1000 nati vivi. Le comunità rurali del Nepal, in particolare il distretto di Makwanpur, avevano scarso accesso agli ospedali e nascite basse. I ricercatori erano interessati a scoprire come l'intervento partecipativo può migliorare questi risultati della nascita.

Storia e contesto di sfondo

Questo è stato il primo studio del suo genere, che utilizzava uno studio di controllo randomizzato per collegare la pianificazione partecipativa a risultati di nascita migliori. [1] Altri studi in Bolivia, condotti tra il 1990 e il 1993, [3] e in India, condotti tra il 1995 e il 1998, [4] hanno avuto esiti positivi, ma erano disegni quasi sperimentali. Le donne nelle zone rurali del Nepal hanno spesso scarso accesso alle strutture sanitarie e bassi livelli di istruzione, il che contribuisce a esiti del parto insoddisfacenti in tutto il distretto di Makwanpur. I ricercatori credevano di poter migliorare drasticamente gli esiti della nascita attraverso un approccio che ritenevano accessibile, poco costoso e replicabile.

Organismi di organizzazione, supporto e finanziamento

Poiché questo progetto era uno studio di ricerca su larga scala, è stato uno sforzo congiunto di molti gruppi. Alcuni di questi erano due gruppi di Kathmandu (Mother and Infant Research Activities (MIRA); Nepal Administrative Staff College), mentre gli altri due gruppi erano ricercatori del Regno Unito (International Perinatal Care Unit, Center for Pediatric Epidemiology and Biostatistics, Institute of Child Health, University College London; Institute of Development Studies, Brighton). [1]

Lo studio è stato finanziato dal Dipartimento britannico per lo sviluppo internazionale insieme al sostegno dell'OMS e delle Nazioni Unite.

Reclutamento e selezione dei partecipanti

Questa era una ricerca di controllo randomizzata in cluster. Ciò significa che sono stati abbinati 24 villaggi approssimativamente della stessa dimensione e composizione etnica: 12 sono stati assegnati in modo casuale a far parte di un gruppo di controllo (che non ha partecipato a questi interventi partecipativi), mentre gli altri 12 assegnati a svolgere questi interventi. Le donne sia del gruppo di controllo che di quello sperimentale sono state 28.931, di cui oltre 2000 hanno partecipato a convegni partecipati. [1]

I ricercatori hanno raccolto dati e ottenuto il consenso delle donne sposate in tutte le comunità di età compresa tra 15 e 49 anni. Un facilitatore locale e alfabetizzato è stato nominato dai leader di ciascuna delle 12 comunità partecipanti. A ciascuno di questi facilitatori è stato impartito un breve corso di formazione sulla salute perinatale. [1]

Metodi e strumenti utilizzati

Una volta al mese per dieci mesi, i facilitatori hanno condotto interventi partecipativi in nove aree delle loro comunità. Quando possibile, le facilitazioni sono state fatte insieme a gruppi di donne già esistenti. Ciascuno dei dieci incontri ha avuto un focus diverso; gli incontri uno e due sono stati un'introduzione allo studio e al processo, gli incontri dal tre al cinque si sono concentrati sull'identificazione dei problemi, l'incontro sei ha enfatizzato la priorità del problema nella comunità, mentre gli incontri dal sette al dieci si sono concentrati sulla pianificazione partecipativa che circonda il problema. [1] Questa era una forma di ricerca partecipativa basata sulla comunità [5] e di pianificazione collaborativa. [6] Ciò è dovuto al fatto che i membri della comunità sono stati coinvolti in tutte le parti del processo, dalla progettazione dei sondaggi, alla presa di decisioni che avrebbero influenzato le loro comunità.

Che cosa è successo: processo, interazione e partecipazione

Molti interventi partecipativi si sono verificati nell'arco di un anno. Alcune comunità e individui sono stati più coinvolti di altri. Le donne hanno condotto discussioni per cercare maggiori informazioni sulla loro salute durante e dopo la gravidanza. I facilitatori hanno utilizzato un gioco di carte illustrate per dimostrare la prevenzione e il trattamento di diverse condizioni. [1]

Durante gli ultimi quattro incontri mensili, diversi gruppi hanno escogitato diverse soluzioni basate sulla comunità, inclusi finanziamenti comunitari per l'assistenza, la creazione di kit per il parto pulito e visite a domicilio alle neo-incinte per aumentare la consapevolezza della salute perinatale. [1]

Nel corso di questo studio, sono state fatte interviste con eciascun partecipante. È importante notare che queste interviste sono state realizzate in nepalese e pilotate da team locali. Questo tipo di ricerca partecipativa basata sulla comunità aiuta a creare il consenso della comunità e aumenta la legittimità dei dati raccolti. [5]

A causa della natura su larga scala di questa ricerca, nonché dell'intento di uno studio di ricerca, ci sono informazioni limitate sui dettagli di ciò che è accaduto durante le singole riunioni partecipative.

Influenza, risultati ed effetti

Solo l'8% delle donne nei cluster di intervento ha mai partecipato agli interventi partecipativi. La loro conoscenza delle pratiche di nascita sane è aumentata, così come la conoscenza di altre donne nelle loro comunità che non hanno partecipato a queste riunioni. [1] Le donne in questi gruppi di intervento, indipendentemente dal fatto che partecipassero o meno a una riunione partecipativa, avevano maggiori probabilità rispetto alle loro coetanee di ricevere cure prenatali, partorire in ospedale e partecipare alle migliori pratiche igieniche. Ciò suggerisce che le donne che hanno partecipato a queste riunioni hanno condiviso le loro nuove conoscenze con le loro comunità. Di conseguenza, c'è stata una diminuzione del 30% dei decessi neonatali nelle comunità con interventi rispetto ai gruppi di controllo. Non c'è stata una diminuzione significativa dei nati morti, ma c'era un risultato non intenzionale positivo di una significativa diminuzione della mortalità materna. Questi interventi partecipativi sono serviti anche a rafforzare i gruppi di donne esistenti in Nepal ea creare nuovi gruppi di donne in aree che prima non li avevano. [1]

Analisi e lezioni apprese

Questo studio, uno dei primi nel suo genere, è stato significativo nel fornire supporto all'efficacia degli interventi partecipativi negli esiti sanitari, in particolare nell'assistenza neonatale. Ciò è particolarmente importante perché è un modo sostenibile e a basso costo per fornire informazioni, supporto e autogoverno nelle aree rurali in via di sviluppo. [1]

Credo che questo abbia avuto un enorme successo in quanto ha ridotto gli esiti negativi della nascita, in particolare i tassi di mortalità neonatale e materna. L'elemento partecipativo ha consentito alle donne di condividere le loro nuove conoscenze nelle loro comunità e di migliorare i risultati su una scala più ampia rispetto a coloro che hanno partecipato agli incontri. [1] [5]

Guarda anche

https://participedia.net/case/4279

https://participedia.net/case/4489

Riferimenti

[1] Manandhar DS, Osrin D, Shrestha B, et al. Effetto di un intervento partecipativo con gruppi di donne sugli esiti della nascita in Nepal: studio controllato randomizzato a cluster. Lancetta 2004; 364 : 970-79.

[2] Unicef. (2015). Ogni neonato piano d'azione: invii per il monitoraggio dei progressi del paese . Ogni neonato piano d'azione: invii per il monitoraggio dei progressi del paese .

[3] Orourke, K., Howard-Grabman, L., & Seoane, G. (1998). Impatto dell'organizzazione comunitaria delle donne sugli esiti perinatali nella Bolivia rurale. Revista Panamericana De Salud Pública , 3 (1). doi: 10.1590/s1020-49891998000100002

[4] Bang, AT, Bang, RA, Baitule, SB, Reddy, MH e Deshmukh, MD (1999). Effetto dell'assistenza neonatale domiciliare e della gestione della sepsi sulla mortalità neonatale: sperimentazione sul campo nell'India rurale. La lancetta , 354 (9194), 1955-1961. doi: 10.1016/s0140-6736(99)03046-9

[5] Seifer, S. (2011, 30 dicembre). Ricerca partecipativa basata sulla comunità. Estratto da https://participedia.net/method/457.

[6] Carlson, T. (2016, 16 maggio). Pianificazione collaborativa. Estratto da https://participedia.net/method/4380.